浅谈高血压及防治

　　作者：王美华　　作者单位：山东东营，东营市胜利油田机关医院内科

　　【摘要】 高血压已成为心血管系统的一种常见病、多发病，其致病因素是多方面的，并有随着年龄的增长发病率增高的趋势，且其并发症多而严重，虽然原发性高血压不能治愈，但采取一些合理的措施却可得到有效控制。

　　【关键词】 高血压,防治

　　高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压定义为收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。凡血压持续增高达到高血压标准，而又可排除继发性高血压者，即可诊断为高血压病。对初次发现血压高的病人，宜多次复查血压特别是非同日血压，以免将精神紧张、情绪激动或体力活动所引起的暂时性血压增高，误诊为早期高血压。对有疑问的病人，宜经一段时间的观察再下结论。

　　1 病因

　　高血压病因为多因素的，其发病与下列因素有关。

　　1.1 年龄 发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

　　1.2 食盐 摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2gd，几乎不发生高血压;3～4gd，高血压发病率3%，4～15gd，发病率15%，>20gd发病率30%。

　　1.3 体重 肥胖者发病率高。

　　1.4 遗传 大约半数高血压患者有家族史，可能与遗传性肾排钠缺陷有关。

　　1.5 环境与职业 有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高血压发病率高于农村。

　　2 发病机理

　　高血压的发病机理不详，主要有下列学说。

　　2.1 交感神经系统活性亢进学说 高血压患者血浆儿茶酚胺显著高于正常人，去甲肾上腺素的升高较肾上腺素更明显。长期过度紧张或精神创伤，致交感神经肾上腺素能系统功能亢进，血管痉挛收缩，血压升高。

　　2.2 肾性水钠潴留学说 肾小球旁细胞分泌肾素。肾素可将血管紧张素原分解为血管紧张素Ⅰ，再经肺循环中转化酶的作用，转变为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ作用于中枢，增加交感神经冲动发放或直接收缩血管。也刺激肾上腺分泌醛固酮，引起水钠潴留。肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可调节细胞外液及血管阻力。肾缺血时肾小球旁细胞血流灌注压低，肾素分泌增多，使血压升高。

　　2.3 心钠素学说 实验发现心房、肾脏和血管均含有心钠素，其主要生理效应是利尿、排钠、扩张血管、降低血压，并增加营养心肌血流量。可抑制血管紧张素促醛固酮的作用，并对抗儿茶酚胺的缩血管作用。高血压病患者血浆心钠素明显降低，高血压越重，心钠素越低，提示高血压的发生和维持，可能与心钠素不足有关。

　　2.4 细胞膜离子转运异常 血管平滑肌细胞内有许多特异性的离子通道、载体和酶，组成细胞膜的离子转运系统 ，维持细胞内外钠、钾、钙离子浓度的动态平衡。若细胞膜离子转运异常，细胞膜通透性增强，钙泵活性降低，可导致细胞内钠、钙离子浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋-收缩耦联，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增加。

　　2.5 胰岛素抵抗 近年来认为胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压的共同病理生理基础，但胰岛素抵抗是如何导致高血压，尚未获得肯定解析。

　　3 高血压分类

　　3.1 原发性高血压 指原因不明的高血压,占90%以上，目前尚难根治但能控制。可能与下列因素有关：遗传、过量摄盐、吸烟、吃酒、缺乏锻炼、精神紧张等。

　　3.2 继发性高血压 血压高有明确的病因,占5%～10%，这种高血压可能是由肾脏疾病、内分泌疾病和其他原因引起,要针对原发疾病治疗。

　　4 鉴别诊断

　　需考虑：急、慢性肾炎; 慢性肾盂肾炎;嗜铬细胞瘤; 原发性醛固酮增多症;肾血管性高血压。

　　5 并发症

　　高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层。

　　6 防治措施

　　继发性高血压可以通过去除潜在病因，得到治愈。而原发性高血压不能治愈但它能被有效控制。

　　6.1 调节饮食 合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。可使用非盐调味品增加食物美味，少吃加工过的食物，因为这类食物含有较多的钠盐。如果每天食盐量少于6g，则不易发生高血压。对老年高血压患者要特别强调低盐饮食。明确诊断后，每日食盐量要求逐渐减少，最后能维持在1～2g为最好，但不宜操之过急。并发心衰时，每日食盐量就限制为1g。服排钠利尿药者不在此列。维生素和微量元素同样有助于降低血压。建议多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是香蕉以保证每天补充3000～4000mg钾，适量钾可降低血压。一些研究证明每日摄入800mg钙和300mg镁对治疗高血压有益，多种菜籽、坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁。鱼是脂肪酸的良好来源，有助于松弛血管平滑肌和稀释血液。芹菜中含有松弛血管壁的成分，对高血压病人有益处，其他如枸杞、莲心、番茄、山楂、洋葱、海带等都有益于高血压的预防与治疗。

　　6.2 体重保持标准水平 对预防本病也有重要意义。

　　6.3 定期体检 老年高血压病多是中年高血压病的延续，少数病人，甚至早在青年时期就已开始。因此，定期进行体检，有利于早期发现和治疗。

　　6.4 保持环境安静 适当休息，注意防寒保暖。

　　6.5 身心医学 生活规律，劳逸结合，情绪乐观，避免精神刺激和过度疲劳。

　　6.6 衣着舒适 不穿紧身衣裤，防止领口或领带过紧，压迫颈动脉窦，使血压升高。

　　6.7 适当运动 一般中老年人以步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操等为好。通常掌握“三、五、七”的运动是很安全的。 “三”指每天步行3km，时间在30min以上; “五”指每周要运动5次以上，只有规律性运动才能有效果。“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。身体素质差的，年龄加心率到150左右即可，不然会产生无氧代谢，导致不良影响或意外。

　　6.8 防便秘，戒烟，勿过量饮酒 心肌梗死的危害与吸烟指数(吸烟包数日×吸烟年限)的平方成正比，吸烟量大1倍，危害为4倍，吸烟量大2倍，危害达9倍。同理，当吸烟量少于5支日时，吸烟的相对危险度已很低，因此如吸烟者不能彻底戒烟，可劝其减少吸烟量至每日5支以下。饮酒量越少越好。

　　6.9 中医药治疗 中医的针灸、按摩及中药对高血压有很好的疗效。牡丹根、杜仲、夏枯草、野菊花是常用来治疗高血压的中草药。

　　6.10 药物治疗 当高血压病人病情严重或对自我调节治疗反应差时需要用药物治疗。治疗高血压的常用药物有以下几类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α肾上腺素能受体阻滞剂。

　　总之，高血压作为一种常见病、多发病，其发病因素多、并发症多且严重，但虽然原发性高血压不能够彻底治愈，却能通过一系列合理的防治措施得到有效控制。