心房纤颤262例的临床治疗

　　作者：骆明亮,姜涛　　作者单位：咸宁市中医医院内科，湖北 咸宁 437100

　　【关键词】 心房纤颤,临床治疗

　　心房纤颤(简称房颤)会增加心衰、血栓栓塞、死亡的发生机率，房颤致病因素和治疗方法是目前医学界研究的焦点问题。现对我们近十几年来临床中所见房颤病例的临床资料进行分析，探讨房颤致病因素的变化，总结房颤不同临床情况的治疗策略。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1994～2008年在我院住院治疗并获随访的262例房颤患者。其中男138例(54.32%)，女124例(45.68%);年龄34～82岁，平均64岁。其病因统计情况详见表1。冠心病121例中，心绞痛58例，心肌梗死31例，心功能不全23例，以房颤为主要表现者9例;合并高血压72例(59.5%)，合并糖尿病56例(46.3%)。高血压53例中，合并糖尿病12例(22.6%)。其它19例中，甲亢7例，肺心病6例，心肌病4例，预激综合征2例。表1 262例房颤患者病因分析

　　1.2 方 法

　　所有患者作常规十二导联心电图和/或24h动态心电图检查确定诊断。在病因治疗基础上，行抗凝、节律控制或室律控制治疗。

　　节律控制(房颤转复)：①胺碘酮转复法，口服胺碘酮0.2g,3次/d，连服7～14d，然后改为0.2g，1次/d(个别患者2次/d)，口服维持治疗1～2周。服药时间一般不超过1个月，同时监测血压、脉搏、心电图变化，治疗2周未转复视为转复失败。②直流电转复，采用50～100J或按每公斤体质量1～2J进行。③维持窦律，药物或电转复成功者，以奎尼丁0.1g口服维持，每8h 1次。

　　室律控制：心功能正常或心功能NYHAⅠ～Ⅱ级者，选择β受体阻滞剂美托洛尔(25～75)mg/d(排除呼吸系统疾病);心功能NYHAⅢ～Ⅳ 级者应用地高辛(0.125～0.25)mg/d;部分患者以美托洛尔与地高辛合用。

　　抗凝治疗：有27例应用华法令抗凝治疗，163例应用阿斯匹林325mg/d治疗。

　　2 结 果

　　应用胺碘酮转复治疗61例，成功44例，成功率72.1%;直流电转复治疗27例，成功22例，成功率81.5%;应用美托洛尔或/和地高辛治疗174例，有68例恢复窦律，成功率39.1%。

　　262例房颤患者中，阵发性房颤181例，占69.1%;持续性房颤48例，占18.3%;永久性房颤33例，占12.6%。成功转复患者中，阵发性房颤109例，为60.2%;持续性房颤21例，为43.8%;永久性房颤4例，为12.1%。

　　262例房颤患者中，冠心病121例，转复窦律68例，为56.2%;高血压53例，转复窦律26例，为49.1%;孤立性房颤37例，转复窦律25例，为67.6%;风心病21例，转复窦律4例，为19.0%;病窦11例，转复窦律5例，为45.5%;其它19例，转复窦性6例，为31.6%。

　　在应用胺碘酮治疗过程中，有 17例因药物不良反应而终止转复治疗。

　　在未进行抗凝治疗的患者中，有1例房颤转复成功后发生脑梗死。

　　3 讨 论

　　在本组房颤患者病因中，冠心病占46.2%;高血压占20.2%，说明冠心病、高血压成为房颤的主要病因。而风心病所致房颤比例下降(8.0%)，主要得益于我国经济发展和医学水平的提高。

　　房颤除病因治疗外，主要有控制节律(转复并维持窦律)、控制室律和抗凝治疗。胺碘酮可转复新近发生的房颤，其转复作用优于安慰剂，房颤持续时间超过48h者益处更明显。本资料应用胺碘酮转复成功率为72.1%，说明胺碘酮转复房颤作用明显、可靠，但应监测心电图、血压、脉搏及心外不良反应。在各种房颤中，阵发性、持续性和永久性房颤的转复成功率分别为60.2%、43.8%和12.1%。说明房颤发生时间越短其转复成功机会越大。另外，174例针对病因治疗者中，68例自行恢复窦律(39.1%)，说明治疗原发病、消除诱因对房颤控制极其重要。

　　房颤患者常伴有心室率过速，其后果不仅是心功能降低，长期心动过速可引起过速性心肌病，对于持续性房颤和永久性房颤控制心室率是重要的治疗措施。对于合并心功能不全者应首选洋地黄制剂，对于交感神经处于兴奋状态者应使用或联用β受体阻滞剂。我们应用地高辛或/和美托洛尔(非呼吸系统疾病)控制心室率在70～90bpm之间，效果较理想。

　　本资料262例房颤患者，接受华法令、阿斯匹林抗凝治疗190例(72.5%)，未发生栓塞并发症。在未进行抗凝治疗的患者中，有1例转复成功后发生脑栓塞。因此，对房颤治疗最根本、最首要的目标就是预防、减少其脑卒中的发生，不管采用节律控制或是室率控制，应该把抗凝治疗放在首位，以期改善患者生活质量和延长寿命。