冠心病中医证型与血浆同型半胱氨酸水平相关性的研究
发表时间：2011-10-11 浏览次数：459次
作者：卢玉俊,石磊 作者单位：南京中医药大学 南京 210029
【摘要】[目的]探讨冠心病中医辨证分型与血浆同型半胱氨酸水平的相关性。[方法]将206例入选的CHD患者按中医辨证分为心血瘀阻证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证6组，采用惠普HP1100型高效液相色谱仪测定患者与正常健康人血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平，并对各证型Hcy进行比较。[结果]CHD患者Hcy水平高于正常健康人(P<0.05)，而心血瘀阻、痰阻血脉两组血浆Hcy水平均高于其它4个证型(均P<0.01)。[结论]血浆Hcy的异常增高是冠心病的一个危险因素，可以作为冠心病心血瘀阻、痰阻血脉证型的辨证客观指标之一。
【关键词】 冠心病,证型,半胱氨酸
同型半胱氨酸(Homocysteinemia，Hcy)是一种含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。近年来大量临床资料证实，高同型半胱氨酸血症与冠心病(CHD)密切相关。1999年WHO国际高血压协会将其正式列为心血管病方面的危险因素[12]。本文通过对206例冠心病患者血清Hcy水平的临床观察，探讨Hcy水平与冠心病各证型的关系，为冠心病的辨证分型提供客观依据。
1 临床资料
符合冠心病诊断标准及中医证候诊断标准的患者206例，均为2008年2月至2008年11月江苏省中医院住院患者。另设正常对照组36例。参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》及高等医药院校《中医内科学》的冠心病中医辨证标准，分为心血瘀阻证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证6组。对照组中男19例，女17例，平均(66.2±7.3)岁;心血瘀阻组分别为23例、21例及(67.2±6.5)岁;阴寒凝滞组分别为4例、7例及(69.6±9.2)岁;痰阻血脉组分别为29例、18例及(67.8±10.1)岁;心肾阴虚组分别为11例、14例及(64.5±10.5)岁;气阴两虚组分别为31例、35例及(71.3±7.2)岁;阳气虚衰组分别为5例、8例及(72.6±9.6)岁。各组年龄、性别差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2 研究方法
2.1 观察项目及测定方法 受检者于晨空腹抽取周围静脉血5mL，置含有2%乙二胺四乙酸二钠100μl的试管中，4°C3000rpm离心10min，分离出血浆标本置-70°C保存，待标本收集全后测定Hcy。参照Jacobsen等[3]方法稍作改良，测血浆总Hcy，采用惠普HP1100型高效液相色谱仪，分析柱ODSG185um反相分析柱，荧光检测仪为惠普HP1046A激发波长为390nm。血浆标本测定时用美国Sigma公司提供Hcy标准品作对照，并对其作稳定性检验，批内变异系数3.5%，批间变异系数3.6%。
2.2 统计学方法 检测结果均以均数±标准差(x±s)表示，计数资料x2检验，计量资料采用方差分析，相关性分析用多元相关分析，采用SPSS 11.0forWindows软件进行处理。
3 结果
3.1 冠心病证型分布情况 心血瘀阻、痰阻血脉、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰6组其分布比例分别为21.4%、22.8%、5.3%、12.1%、32.0%、6.3%。
3.2 各组间Hcy水平的比较 各组Hcy值(umol/L，x±s)如下：对照组(36例)为12.26±2.43。心血瘀阻组(44例)为21.45±5.92，痰阻血脉(47例)为19.82±5.62，心肾阴虚组(25例)为15.31±4.16，气阴两虚组(66例)为17.48±4.52，阴寒凝滞组(11例)为13.72±4.74，阳气虚衰组(13例)为13.46±4.36。心血瘀阻、痰阻血脉、心肾阴虚、气阴两虚4组Hcy水平较对照组明显升高(P<0.05);而心血瘀阻、痰阻血脉2组Hcy水平均高于心肾阴虚、气阴两虚2组(P<0.05)。心血瘀阻组与痰阻血脉组差异无显著性(P>0.05)。
4 讨论
冠心病属于中医“胸痹、心痛”范畴，其发病机制与血瘀和痰浊密切相关。对我院住院病人中确诊为冠心病的患者，依据中医辨证标准对其进行辨证分型，并测定其血浆Hcy水平。结果示心血瘀阻、痰阻血脉两组Hcy水平均高于对照组及其它各组，提示冠心病血瘀证及痰浊证与Hcy水平升高更为密切，表明Hcy水平可作为冠心病血瘀证及痰浊证的客观指标。中医理论认为，血瘀与痰浊都是机体气血功能失调所产生的病理产物，并且痰瘀相关，痰阻血脉则血行瘀滞，“血不利则为水”，最终导致血瘀互结。本研究结果证实了冠心病存在血瘀及痰浊的情况下Hcy明显增高，且这两个证型Hcy升高较其它证型更为明显。Hcy损伤血管内皮细胞、改变血液系统的抗凝状态及血小板功能可以看作是血瘀证的微观表现，而形成动脉粥样硬化可以看作是痰瘀互结的微观表现。
【参考文献】
[1] 王真,郭静萱,王天成,等.高同型半胱氨酸血症与冠脉病变的关系[J].中国实用内科杂志,2000,20(5):275.
[2] 陈园频.高同型半胱氨酸血症与冠心病[J].医学文选,2003,1:110.
[3] Jacobsen DW，GatautisVJ，GreenR，et al.RaPid HPLC determination of total homocysteine and other thiols in serum and Plasma:sex differenees and collation with eobalamin And folate concentl.tlons in healthy subjects[J].clinchem，1994，40:873881.
