浙江省中医院心肌梗死住院患者治疗状况调查分析

　　作者：徐文成,毛威　　作者单位：浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310006

　　【摘要】[目的]分析心肌梗死(MI)患者住院治疗状况。[方法]2004年1月至2008年5月心肌梗死患者，对治疗状况进行调查分析。[结果]50.9%的AMI患者行急诊PCI，阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI/ARB、他汀类药物、中药的使用情况较好，β受体阻滞剂的使用率偏低。[结论]MI治疗基本上遵循了国际上公认的指南，但β受体阻滞剂使用仍有提升的空间，中药得到了广泛的应用，但其疗效缺乏大量的循证医学证据。

　　【关键词】 心肌梗死,再灌注,治疗状况

　　Abstract：[Objective] To analyse the therapies of the hospitalized patients with myocardial infarction(MI). [Methods] To select the hospitalized patients with myocardial infarction between January 2004 and May 2008 and to investigate the patients, therapies. [Results] 50.9% of the AMI patients received therapy of emergency PCI and the utilization rates of aspirin, clopidogrel, lowmolecularweight heparin, ACEI/ ARB, statins; Chinese medicine was better but the utilization rate of betablocker was slightly lower. [Conclusions]The guidelines were implemented in the therapies of myocardial infarction patients, but the use of betablocker still could be improved, Chinese medicine was widely used, but still needed to be proved by evidencebased medicine.

　　Key words: myocardial infarction; reperfusion; current status of therapies

　　心肌梗死( myocardial infarction, MI)是在冠脉严重病变的基础上，由于血管内斑块的糜烂和破裂并发血栓形成，血管痉挛等因素使冠脉血供急剧减少或中断所致的急性心肌缺血坏死，是冠心病严重类型，也是心血管病的重要致死原因之一,属中医的“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。本文旨在调查统计分析在我院住院治疗的心肌梗死患者的治疗状况，了解对指南的遵循情况。

　　1 调查对象及方法

　　1.1 调查对象

　　参照2007年ESC/ACCF/AHA/WHF(European Society of Cardiology/ American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association/ World Heart Federation)急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)和陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction, OMI)的诊断标准[1]入选2004年1月至2008年5月在我院心内科住院治疗的患者170例，男124例，女46例，年龄29～86岁，平均(69.72±13.24)岁，其中AMI的患者106例(ST段抬高的心肌梗死(STelevation myocardiol infarction, STEMI)患者101例，非ST段抬高的心肌梗死(nonSTelevation myocardiol infarction, NSTEMI)患者5例;男/女：67/39)，OMI的患者64例(男/女：57/7)。排除标准：24h内出院或死亡的病例。

　　1.2 调查方法

　　参照2007年ACC/AHA的UA/NSTEMI指南[2]、2001年中国急性心肌梗死的诊断和治疗指南[3]、中国2007年制定的不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南[4]，现代中医心血管病学[5]，对患者的基线资料和治疗状况进行调查分析。

　　1.3 统计学方法

　　采用描述性统计分析方法，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料的比较用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 调查结果

　　2.1 再灌注治疗

　　本次调查中，AMI组患者中有54例(50.9%)进行了急诊PCI，且都在入院90min内完成球囊扩张，18例(17.0%)患者因为过了时间窗而选择了择期的PCI，而没有患者选择溶栓治疗;OMI组患者中没有选择急诊PCI,而有22(34.3%)例患者行PCI。

　　2.2 药物治疗

　　AMI患者中硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受体阻滞剂、ACEI/ ARB、他汀类药物、中药的使用率分别为：90.6%、96.2%、96.2%、95.3%、60.4%、86.8%、98.1%、88.7%，OMI患者相对应的使用率分别为：68.8%、95.3%、64.1%、43.8%、71.9%、78.1%、82.8%、87.5%。在AMI组患者中有 94.3%采用双联抗血小板治疗，在OMI组患者中22例入院后行PCI的患者全部采用双联抗血小板治疗;OMI组患者使用低分子肝素的有28例，其中有22例为入院后行PCI的患者;β受体阻滞剂的使用：AMI组患者中有64例使用，35例因禁忌症而未使用，7例不明原因，OMI组中有23例患者使用;ACEI/ARB在 92例AMI组患者使用，10例患者因低血压未使用，4例患者因为血肌酐过高未用，而在OMI组患者中有50例使用;他汀类药物在AMI组患者中98.1%得到了使用，而OMI组患者除了11例患者因为血脂达标未使用外，其他全部得到了使用。

　　3 讨论

　　心肌梗死的治疗最主要的是及早开通梗死相关的罪犯血管，实现心肌的再灌注，以挽救缺血或濒死的心肌细胞，尤其是ST段抬高的急性心肌梗死患者，干预时间对于治疗效果及预后起着决定性的作用。因此，指南[4]建议AMI患者就诊于可行PCI的医院时，应在就诊90min内行PCI(Ⅰ/A类),本次调查中有50.9%的AMI患者行急诊PCI，在所有能够及愿意行急诊PCI的患者中都得到了应用，且都在入院90min内完成球囊扩张，遵循了指南，因此，应尽量在最短的时间内，最佳时间窗内将患者送到医院进行治疗。然而除了溶栓、PCI、CABG等再灌注治疗外，心肌梗死的常规治疗药物：如β受体阻滞剂、ACEI/ARB、阿司匹林、氯吡格雷等的应用，对于降低病死率，改善近期及远期的预后及心肌梗死的二级预防同样有着重要的作用[5]。本次观察显示：对于心肌梗死患者的治疗基本上遵循了指南，指南在临床中得到了广泛的应用，但β受体阻滞剂使用仍有提升的空间，中药亦得到了广泛的应用，取得了良好的效果，但尚缺乏大量的循证医学证据。

　　【参考文献】

　　[1]Hygesen K, Alpert JS, White HD.Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction[J]. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J,2007,28: 25252538.

　　[2]Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et.al.ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non STelevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non STElevation Myocardial Infarction)[J].Circulation,2007,116(7): 148304.

　　[3]中华医学会心血管学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[S].中华心血管病杂志,2001,29(12):710725.

　　[4]中华医学会心血管学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指[S].中华心血管病杂志,2007,35(4):295304.