孟鲁司特联合沙丁胺醇治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察
发表时间：2009-08-18 浏览次数：684次
作者：卢萍，桂明珠 作者单位：200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特；沙丁胺醇
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种隐性哮喘，临床常以顽固性咳嗽为主要症状，咳嗽反复或持续>1个月，常在夜间和（或）清晨发作，痰少，肺部听诊无哮鸣音，X线胸片检查无明显器质性病变，经较长时间抗生素治疗无效［1］。因病程迁延不愈，严重影响患儿身心健康。CVA是引起小儿慢性咳嗽最常见的疾病之一，治疗上按一级哮喘处理［2］。孟鲁司特（顺尔宁，默沙东公司）是白三烯受体拮抗剂，作为治疗哮喘的药物，近年来文献报道较多，为观察在CVA中的疗效，将我院儿科诊断为CVA的部分患儿用孟鲁司特联合沙丁胺醇治疗，取得较好的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月至2008年5月，我院儿科呼吸道专科门诊诊断为CVA的患儿58例，其中，男33例，女25例。年龄2～3岁14例，4～6岁31例，7～12岁13例。所有病例均符合2004年修订的我国儿童哮喘防治常规的诊疗规范［2］，58例患儿随机分为治疗组30例，对照组28例，两组在病程、年龄、病情、性别各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予沙丁胺醇缓释胶囊0.2 mg/（kg·次），每12 h一次口服，疗程4周。治疗组在对照组治疗的基础上加用孟鲁司特，2～6岁4 mg，7～12岁5 mg，每晚一次顿服，疗程4周。分别记录咳嗽明显缓解的时间和咳嗽消失的时间。
1.3 疗效判定 由患儿家长记录从傍晚至次日早晨的咳嗽次数，咳嗽明显缓解的时间：咳嗽次数减少50%及以上所需的时间;咳嗽消失的时间；基本不咳嗽所需的时间。
2 结果
治疗组咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间分别为（5.1±1.3）天、（7.5±2.4）天，明显短于对照组的（6.9±1.7）天、（11.5±2.8）天，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种隐匿性哮喘，其发病机制与典型哮喘相同，临床往往是表现咳嗽而无喘息发作。支气管扩张剂可缓解咳嗽发作为基本诊断条件［3］。有报道认为其发病机制是支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器被微小刺激激惹，引起局部小气道收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽。CVA确有气道高反应存在［4］。沙丁胺醇是β2受体激动剂对气道有扩张作用，可起到较好的疗效，改善临床症状。加用孟鲁司特效果更佳。孟鲁司特是选择性的白三烯受体（CysLTs）拮抗剂，为新一代非甾体抗炎药物，能选择行抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制变应原激发的气道高反应性［4］。CysLTs能促进人的气道结构细胞如上皮细胞、支气管平滑肌细胞的有丝分裂，促进杯状细胞增生，胶原沉积，上皮下层纤维化，从而促进哮喘患者的气道重构［5］。2004年《儿童支气管哮喘防治常规》将咳嗽变异性哮喘按一级哮喘处理，一级哮喘患儿部分可吸入低剂量糖皮质激素，按需口服，支气管扩张剂或白三烯调节剂。正规吸入糖皮质激素是目前预防哮喘发作最好的方法，但吸入激素治疗的依从性较孟鲁司特差，包括使用不便，吸入技术较难掌握和家长对吸入糖皮质激素不良反应认识的不足，担心长期吸入激素对儿童生长发育有影响，往往自行停药，导致复发，影响疗效。孟鲁司特是一种非糖皮质激素类抗炎药物，无需实验室检测用药。本文58例中，家长均不愿意吸入激素，故均采用口服支气管扩张剂沙丁胺醇，治疗组加用孟鲁司特。治疗效果表明孟鲁司特联合沙丁胺醇治疗咳嗽变异性哮喘疗效优于单用支气管扩张剂，而且每晚顿服，方便口感佳，未见明显不良反应，值得推广，尤其对拒绝使用吸入糖皮质激素的患儿。
【参考文献】1 戴家熊，韩连书.小儿哮喘.上海：上海科学技术文献出版社，1998，62-63.
2 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，2004，42（2）:100-103.
3 赵文惠，王和平.TAR-乙型气道反应性测定仪对小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察.中华实用儿科杂志，1997，12（1）：13-14.
4 Pizzichinic EJ，Leff TF，Reiss L，et al.Montelukast reduces air way eosinophilic inflammation in asthma:a ran-domized control iedtrial.Eur Respir，1999，12:1184-1190.
5 赵德育.白三烯受体拮抗剂在儿童支气管哮喘治疗中的地位.儿科药学杂志，2007，13（1）：4-6.
