婴幼儿腹股沟斜疝手术治疗的临床应用

　　作者：李应红    作者单位：553537贵州省县红果第二人民医院外科

　　【关键词】  婴幼儿 腹股沟斜疝 手术治疗

　　资料与方法    　　36例患儿中，男27例，女9例。年龄1个月～3岁，平均1岁3个月。病史4个小时～1年5个月。单侧30例，右侧26例，左侧4例；双侧6例。36例患儿中急性嵌顿者16例，合并交通性鞘膜积液者5例，合并隐睾者8例。早产儿17例，胎儿宫内发育迟缓者2例，有家族史者3例。    　　治疗： 将16例急性嵌顿者及20例未嵌顿者平均分成两组，治疗组采用疝修补术，对照组采用单纯疝囊高位结扎术。两组中的急性嵌顿者均未发生肠坏死。    　　结果    　　治疗组术后住院平均6天，对照组术后住院平均7天。治疗组术后13个月1例复发(急性嵌顿时施行的疝修补术)，复发率5%；对照组术后5天1例复发，术后10个月1例复发，术后13个月1例复发，复发率15%。复发者均给予行疝修补术，至今未见复发及其他不适。    　　讨论    　　以前普通认为，婴幼儿腹股沟斜疝随年龄的增加，腹肌逐渐强壮，疝有自动消失的可能，1岁以下可暂不手术［１］。但临床观察发现，很少有自动消失的。有的发生嵌顿或绞窄而需急诊手术。婴幼儿先天性腹股沟斜疝和成人有明显的不同，特别是：①婴幼儿腹股沟管短小且狭窄，新生儿的腹股沟管约为1．2～1．5cm，成人约为4～5cm，这就造成婴幼儿斜疝嵌顿的机会明显大于成人。②婴幼儿腹腔脏器的发育比腹壁相对早，这就造成腹腔内容物相对多，腹腔压力相对大。由于鞘状突尚未牢固闭合甚至仍处于开放状态，故腹腔内容物极易经内环口进入腹股沟管，进而进入阴囊；当小儿哭闹时，肠管突入腹股沟管会引起嵌顿和绞窄。③由于婴幼儿小肠组织较成人脆弱得多，一旦嵌顿，疼痛会引起哭闹，疝内容物越来越多，极易发生绞窄坏死。④婴幼儿先天性腹股沟斜疝一旦发生嵌顿进而绞窄，以及紧急手术会破坏患侧的睾丸血液循环均有可能影响睾丸发育，双侧腹股沟斜疝的患儿处理不当或不及时有可能导致不育。且有研究表明，一侧睾丸受损会影响对侧的睾丸发育，估计最大可能是一侧睾丸萎缩引起内分泌紊乱造成对侧睾丸内分泌障碍，进而影响精子生成［2］。由于有肠管嵌顿和绞窄的危险以及紧急术后并发症会增加10～20倍，所以婴幼儿一旦发现有腹股沟斜疝，应尽早手术。早产儿、低体重儿、严重畸形患儿的先天性腹股沟斜疝发病率较高，嵌顿后紧急手术合并症更多。国内目前手术时间一般是出生后6个月，6个月之内的婴儿先天性腹股沟斜疝经加压包扎治疗有好转的可能。若6月龄之内经腹带包扎不能自行闭合，则必须择期手术。国外手术时间更为积极，一经诊断明确，若无明显禁忌证，即行手术。    　　婴幼儿腹股沟斜疝是因腹膜鞘状突未闭，手术时为了避免复发，最好采用修补术，但绝对不能造成内环口过小压迫精索，也不能过度变动精索的解剖位置，以免影响将来的生育功能。手术过程中，有可能并存隐睾，一种是医源性的，一种是并存疾病，故关闭切口前要扪摸睾丸是否位于阴囊内，必要时行睾丸下降术。术中操作要细致，以免影响将来的生育功能［3］。

【参考文献】1 郁解非．腹外疝．见：裘法祖，孟承伟，主编．外科学．第4版．北京：人民卫生出版社，1995：392～401．

2 杨弈，李毓秀，谢宝珊，等．小儿睾丸附件的形态学研究及其临床意义．中华小儿外科杂志，1999：20(8)：227．

3 刘文美，韦福康，胡廷泽．小儿腹膜鞘状突未闭术后睾丸回缩的防治．中华小儿外科杂志，1995：16(3)：174．