七氟醚吸入麻醉在小儿扁桃体切除术中的应用

作者：曹雪儒    作者单位：河北省承德市北方医院， 河北 承德 067000

 【关键词】  七氟醚 吸入麻醉

　七氟醚较异氟醚、地氟醚等吸入麻醉药具有诱导迅速、苏醒快、麻醉效能强等优点，因此适用于小儿患者的全麻诱导与麻醉维持。本文报道我院应用七氟醚施行小儿扁桃体、腺样体切除吸入全身麻醉49例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料：择期手术ASA 1级小儿扁桃体、腺样体切除术49例，其中：男37例，女12例。年龄3～6岁22例，7～10岁16例，10～13岁11例。体重12～38公斤。术前检查：常规体格检查心肺功能，查心电图、血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

　　1．2  麻醉方法：本组患儿均于术前6～8h禁食、4h禁水。于术前30min肌注阿托品0.02mg/kg。入室后常规监测血压（BP）、心电图（ECG）、呼吸（PR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳。其中20例不合作患儿给予氯胺酮5mg/kg、咪唑安定0.05～0.1mg肌注入睡后进入手术室。诱导方法分为静脉快速诱导和七氟醚吸入诱导组。其中七氟醚诱导组22例，先经静脉给予芬太尼2～3ug/kg、咪唑安定0.05～1.0mg/kg，待患儿入睡后经面罩吸入七氟醚8～15min后行气管插管，保留呼吸连接Drage麻醉机继续吸入1～2.5%七氟醚维持麻醉。其余采用静脉快速诱导组27例；芬太尼2～3ug/kg，咪唑安定0.1mg/kg，阿曲库铵0.3mg/kg，丙泊酚1.0～2.0静脉给药，行过度通气后气管插管连接Drage麻醉机，行机械通气Tv6～8ml/kg，I:E=1:2,RP=14～16次/min麻醉维持吸入1%～2.5%七氟醚，氧流量1～2L/min。

　　2  结  果

　　2．1  本组七氟醚吸入麻醉患儿在气管插管后均常规应用地塞米松磷酸钠0.2～0.3mg/kg静注，以预防气管插管并发症。

　　2．2  有2例患儿拔出气管导管后出现轻度呼吸困难、喉痉挛，经吸氧、应用激素治疗后痊愈。

　　2．3  全组病例手术中用1：1000肾上腺素，盐水棉球止血，据文献报道吸入麻醉药与肾上腺素易引起室性期前收缩。经观察本组患儿均未发生心律失常。

　　2．4  七氟醚诱导组与静脉快速诱导组，插管后均以七氟醚吸入维持麻醉，麻醉期间心率，血压变化经统计学处理比较无明显差异。

　　2．5  全组病例均在停止吸入七氟醚后3～5min，患儿自主呼吸恢复规律，睁眼，患儿苏醒，吸痰后拔出气管导管。

　　3   讨  论

　　3．1  本组采用七氟醚（奇弗美Buxtet美国USA公司出品）化学名称为甲基六氟-异丙基烷为无色透明液体，带香味无刺激性，具有挥发性，极不溶于水，其血/气分配系数为0.69，由于血/气系数小，所以具有诱导快和苏醒过程迅速的特点。

　　3．2  七氟醚对循环系统有剂量依赖性抑制作用，血压随吸入浓度的增高而降低，左室收缩功能降低，血压降低与心排血量减少、阻力血管扩张有关。七氟醚诱导插管后可引起血压增高，但较为短暂，轻微。本组病例观察无明显增高现象。心率通常无明显变化，不像异氟醚常引起明显心率增加。七氟醚麻醉时血中肾上腺素浓度低于氟烷和安氟醚，静滴肾上腺素时引起心律失常的作用以氟烷为最强，安氟醚，异氟醚次之，七氟醚最弱。七氟醚对呼吸道无刺激性，气道分泌物不增加，诱导时很少引起咳嗽。动物实验表明，七氟醚可松弛支气管平滑肌，抑制乙酰胆碱、组织胺引起支气管收缩，故可用于哮喘病人。

　　3．3  据1364例临床病例统计：七氟醚不良反应的总发生率为13%左右，以恶心、呕吐占3.67%，心率失常2.79%和低血压2.71%较为多见。本组七氟醚用于小儿麻醉，手术时间短，尚未出现七氟醚不良反应。由于七氟醚吸入麻醉适用于各年龄、各部位大小手术，并具有诱导迅速，无刺激性等优点，因此适用于小儿扁桃体腺样体切除等短时间手术的麻醉。

【参考文献】  　　［１］张福清，陈国忠，等．七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，2007，4（23）4：334．

　　［２］段士明．麻醉药理学［Ｍ］．2001，（1）：88．