多胞和双胞胎早产儿呼吸暂停56例护理体会

作者:杜晓红

【关键词】  早产

    本院ICU新生儿病房于200406～200706,共收治多胞胎、双胞胎早产儿62例，其中56例发生呼吸暂停。对呼吸暂停患儿采取相应护理措施，取得满意效果，报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　62例多胞胎和双胞胎早产儿中，3胞胎12例，双胞胎50例。出生体重最低670 g，平均体重1 660.3 g，胎龄最小24周，平均胎龄33.1周。62例早产儿中，43例发生不同程度的呼吸暂停，13例RDS，而且出生体重愈少、胎龄愈小，呼吸暂停出现的越早，持续时间也越长，有6例为此应用呼吸机。发生呼吸暂停最少1～2次/d，最高达15～20次/d，且多发生在出生后的最初3～5 d内。

　　1.2  呼吸暂停和RDS发生的原因

　　①环境温度或体温过高、过低3例；②血糖高低4例；③血气值波动过大17例；④胃食管反流8例；⑤感染19例；⑥颈部过度伸、屈5例。

　　2  护理措施

　　2.1  有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅

　　给予患儿不同体位，奶前给于仰卧位时在肩下置软垫，用两个小沙袋固定头部，避免颈部过度伸屈，头部可偏向一侧，奶后给予右侧卧位，头部偏向一侧。俯卧位可使肺部的气血比例趋于合理，血氧分压增加，而且俯卧位可防止胃食管反流吸入，安全性高［1］。本组15例采用俯卧位，患儿哭闹减轻，有安全感。喂养时床头抬高15～30°，防止胃食管反流。根据患儿的病情采用不同的喂养方式：①胃管喂养23例；②泵奶22例；③十二指肠喂养11例。

　　2.2  恢复自主呼吸

　　患儿一旦发生呼吸暂停，立即给予物理刺激：弹足底、托背呼吸、放置自制小水床等方法，以患儿出现呼吸动作、肤色转红为度。加大吸氧流量，清理呼吸道，通过刺激缓解呼吸暂停。上述方法无效时用呼吸囊面罩加压给氧，常很快好转。对频发的或原因不能去除的则尽早气管插管，本组上呼吸机治疗6例。

　　2.3  合理用氧

　　给予血氧饱和度监测和血气分析监测，根据临床表现及监测结果调整给氧方式及氧流量，主张低流量间断吸氧，使血氧饱和度维持在85 %～95 %，这样即避免了低氧状态又预防了氧中毒，有43例根据病情采用不同的吸氧方式：①鼻导管吸氧30例;②头涵吸氧8例;③开放式面罩吸氧5例。患儿吸氧前血氧饱和度在80 %～90 %，吸氧后血氧饱和度在90 %～95 %。

　　2.4  建立静脉通路

　　本组有42例应用氨茶碱静脉泵入，严格按照医嘱执行输液速度，不得随意调节输液速度，特别是24 h维持输液，不能中途停止输液。

　　2.5  密切观察病情变化

　　给予心率、呼吸、血氧饱和度监护，密切观察生命体征变化，根据监护仪报警及时发现呼吸暂停的先兆，给予及时急救护理。

　　2.6  加强基础护理，防止并发症

　　①注意保暖：给予体温监测，每2 h测1次体温。并根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保温措施，保持适宜的温度，使体温波动值不超过±0.5 ℃。体重＜2 000 g的患儿入保温箱，体重在1 501～2 000 g者,暖箱温度在32～33 ℃；体重在1 001～1 500 g者,暖箱温度在33～34 ℃；体重＜1 000 g，暖箱温度在34～35 ℃。病情危重需要立即抢救的患儿，放在辐射台上，温度设在34～36 ℃，并加盖保温膜，防止空气对流，避免患儿体温下降。病情较轻，体重＞2 000 g患儿，可以放在小床内，头部应带小绒帽。在保温箱，辐射台内患儿，注意温度探头的放置，防止被遮盖。②加强口腔护理：用2.5 %碳酸氢钠擦试口腔，2次/d，动作轻柔，发现口腔内变化，及时报告医生。③加强脐部护理：用碘伏消毒液2次/d擦试脐部，保持脐部清洁干燥无渗出，避免尿液浸湿脐部。④皮肤护理：保持床单元清洁、平整、干燥，温水擦试皮肤1次/d，及时更换尿布，做好臀部护理，防止臀红发生。⑤严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度：接触患儿及处置前后必须洗手，为防止反复静脉穿刺造成血管的损伤和增加感染的机会，主张用腋静脉留置针，体重＜1 500 g者应用PICC导管［2］。本组患儿有5例出现鹅口疮，2例发生臀红，经过细心护理，均痊愈。

本组呼吸暂停的56例早产儿，经过护士的精心护理、密切观察，采取相应护理措施，治愈49例，放弃治疗7例（因经济条件），护理效果满意。

【参考文献】  　　［1］张跃娟. 不同卧位对早产儿胃肠蠕动功能的影响［J］. 中华护理杂志，2001，36（2）：9091.

　　［2］金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学［M］. 2版. 北京:人民卫生出版社，1997:531.