暴发型流行性脑脊髓膜炎患儿21例护理体会

作者:许敏

【关键词】  脑脊髓膜炎

    暴发型流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）主要是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，除对症治疗外，快速有效的护理也是抢救成功的关键。现将本院收治的21例暴发型流脑患儿的护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　200702～200706本院共收治暴发型流脑患儿21例，男16例，女5例，年龄3个月至10岁。本组休克型6例、脑膜脑炎型13例、混合型2例［1］。21例均有发热，最高体温40 ℃；惊厥14例；昏迷3例；血压下降8例；瞳孔改变10例，其中瞳孔变形、光反射消失3例；皮肤瘀斑17例；DIC 2例。

　　1.2  治疗及转归

　　入院后采用早期抗感染、抗休克、抗惊厥、抗凝、降低颅内压等综合治疗措施。本组21例除2例死于DIC外，其余19例在短期内临床症状缓解，均治愈成功，未出现后遗症。

　　2  护理措施

　　2.1  消毒隔离

　　患儿置于隔离室，进行呼吸道隔离至症状消失。病室用紫外线消毒2次/d、每次60 min，患儿衣服、床单及时更换并高压灭菌。

　　2.2  休克的护理

　　本组发生休克4例，均在发病24 h内出现，其中2例瘀斑短期内增多并融合成片，提示合并DIC。对于患儿立即给予平卧、吸氧、保暖、心电监护，测量心律、呼吸、血压、血氧饱和度，快速开辟两条静脉通路（静脉留置针），并加强输液管理，调节输液速度［2］。1例患儿在低血容量纠正后，血压仍不满意，并出现烦躁、心率增快，听诊肺部湿性啰音，提示合并心力衰竭及肺水肿，即减慢输液速度，给予强心利尿和使用扩血管药物后好转。

　　2.3  惊厥的护理

　　反复惊厥能加重患儿脑水肿和脑缺氧，导致呼吸衰竭，持续颅内高压又能加重惊厥，形成脑疝。本组发生惊厥14例，护理中密切观察患儿的意识、血压、脉搏和呼吸、瞳孔、尿量变化及药物的治疗情况，做好特护记录，并详细交班。对惊厥患儿给予专人守护，加用床档以避免坠床。使患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物窒息和吸入性肺炎。将压舌板用纱布包绕置于上下臼齿之间，以免将舌咬伤。本组2例患儿在病程中出现烦躁不安、心率增快、血压升高，两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，提示发生脑疝。立即报告医生，给予吸氧、遵医嘱给予20 %甘露醇静滴，限制液体和钠盐入量，控制了脑疝的发展。

　　2.4  高热的护理

　　保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜。每日通风换气、紫外线消毒，温度保持在18～20 ℃，湿度50 %～60 %为宜。本组21例患儿均有发热，体温最高达40 ℃，给予高热患儿头部冷敷或冰帽等物理降温。6例患儿高热时伴四肢厥冷，为避免寒战，采用温水擦浴，擦浴时动作轻柔，以免损伤皮肤。降温后严密监测生命体征，出现体温骤然下降或体温不升，立即停止一切降温措施［3］。本组3例在降温过程中出现脉搏细速，面色苍白，立即给予保暖、吸氧、饮热水后症状缓解。

　　2.5  皮肤的护理

　　保持床铺平整，皮肤干燥、清洁；每2 h翻身1次，翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤。本组17例皮肤瘀斑患儿4例发生破溃，用生理盐水清洁创面，将百多邦软膏涂擦患处，用红外线照射创面，3～4次/d，每次15 min/，使创面干燥，以利抗炎、抑菌，避免烫伤。

　　2.6  饮食护理

　　急性发热期给予营养丰富、清淡可口、易消化的流食或半流食。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。对4例未断奶的患儿，给予其母营养丰富的肉汤、鸡汤、蛋汤等，以求增加奶量，提高奶质；对2例吞咽困难的患儿给予鼻饲以供给热量；对12例频繁呕吐的患儿以静脉补液提供营养。

　　2.7  口腔护理

　　高热患儿口腔细菌增生，给予口腔护理3次/d，以保持口腔清洁，防止口腔炎发生，并在口唇处涂石蜡油，防止口腔干裂。本组21例患儿均无口腔炎发生。

2.8  心理护理

　　给予患儿及家长关心、安慰，耐心向家长解释病情，消除心理紧张和顾虑，使之配合抢救及护理，增强战胜疾病的信心。及时解决患儿的问题及家长的需求，增进感情交流，并给予健康教育。

    暴发型流脑起病急，变化快，应密切观察患儿的症状和体征，监护生命体征。对不同型的流脑采用不同护理措施，并做到护理技术熟练，是抢救成功的关键。

【参考文献】  　　［1］王季午. 传染病学［M］. 上海：上海科学技术出版社，1998：105.

　　［2］殷磊. 护理学基础［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，2002:218.

　　［3］陈希莲,王彩霞. 颈髓损伤患者的康复护理［J］. 齐鲁护理杂志，2004，10（8）：575576.