母婴同室新生儿咽下综合征138例的护理

母婴同室新生儿咽下综合征138例的护理作者：陈海婴 刘阳    作者单位：110041 辽宁，沈阳市妇婴医院（陈海婴 刘阳）    【关键词】  母婴同室新生儿咽下综合征　　新生儿咽下综合征是以生后即有呕吐，开乳后呕吐加剧［1］ 为特征的，且为新生儿常见的一种疾病。过去母婴分别护理的时候，对此类患儿采用1%碳酸氢钠溶液洗胃1～2次后，呕吐即止［1］ 。目前，各妇产医院均实行了母婴同室［2］ 模式，母亲与新生儿24h在一起，当新生儿发生咽下综合征呕吐频繁时，患者家属即害怕着急，又不愿接受洗胃这项处置，这对临床治疗和护理增加了难度。总结分析138例咽下综合征患儿在母婴同室模式下的护理体会，现报告如下。1 临床资料　　1.1 一般资料 138例咽下综合征患儿系为我院2005年7月～2006年6月间出生的新生儿，其中男婴78例，女婴60例;胎龄37～41+ 5周，出生体重2550～4300g;正常产93例，剖宫产45例，产钳术21例;洗胃治疗29例。2 护理措施　　2.1 洗胃 选用软硬适度的5号或6号一次性小儿硅胶胃管，备好用物。操作者右手戴一次性手套，左手托起患儿颈部使口腔与食管的角度构成120～130°，患儿口腔自然张开，操作者将胃管置入口咽部后，抬高胃管贴近上腭，沿咽后壁向后下方置入［3］ ，其他参照基础护理学中洗胃法进行。此方法操作简便，患儿痛苦小，成功率高。　　2.2 保持呼吸道通畅，经常清除口腔及鼻腔分泌物。　　2.3 保暖 新生儿体温调节中枢功能不完善，易受外界环境影响，要注意环境温度变化，可将室温调节至22～24℃，有硬肿症的患儿应置于保温箱中。　　2.4 氧疗 应根据病情低浓度，小流量给氧。　　2.5 喂养 洗胃后应禁食4～6h，以后喂奶量≤10mL/次，每次喂奶后应托起新生儿轻拍背部，排出胃内气体。卧位宜左侧卧位，有利于胃排空，防止呕吐，无明显呕吐者可按需哺乳。3 讨论　　138例咽下综合征患儿中109例的患儿未予洗胃，占总病例的78.99%，而其中有7.34%的患儿在24h内止吐，29.36%的患儿在24～36h内止吐，53.21%的患儿在36～48h内止吐，10.09%的患儿在48～60h内止吐，即共有89.91%的患儿在48h内止吐。以上数据说明对轻中度咽下综合征患儿不需特殊处理，待患儿将吞入过多的羊水、污染的羊水或产道中的血液及黏液吐净后，呕吐症状即消失。对咽下综合征新生儿洗胃，洗胃液要加温，避免冷刺激引起呕吐。临床观察，这些患儿一般情况正常，无其它并发症发生。另有29例患儿由于呕吐频繁、呕吐物内有胎粪样物或咖啡样黏液，给予1%碳酸氢钠溶液洗胃，在洗胃后8h内有86.21%（25例）的患儿止吐，余4例分别在洗胃后的10h和24h止吐。以上数据说明，1%碳酸氢钠溶液洗胃对中重度咽下综合征患儿治疗效果良好。根据咽下综合征出生后即呕吐，喂养后加重的特点，认为禁食时间、与呕吐关系密切。因此，对患儿应先洗胃，再适当禁食，并控制奶量，可有效防止呕吐发生。【参考文献】　　［1］ 金汉珍，主编.实用新生儿学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1999.183-187.

　　［2］ 康秀华.爱婴医院工作手册［M］.辽宁:辽宁省卫生厅妇幼处辽宁省卫生厅医政处，1995，19.　　［3］ 李华娟，等.对NICU新生儿胃管置入方法的研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21（2）:4-5.