用一次性注射针头行小儿脊椎棘突骨髓穿刺29例分析

作者：黄玉柱， 杨惠泉， 陈红， 石佑根， 高奎武    作者单位：233000 安徽 蚌埠，蚌埠市第一人民医院暨蚌埠市儿童医院综合病区

【摘要】  目的 探讨一次性注射针头进行小儿脊椎棘突骨髓穿刺的临床应用。方法 对29例年龄8 d至13岁的患儿，用一次性5 mL干燥注射器带有的7号注射针头，在腰椎2～4脊椎棘突进行骨髓穿刺检查。结果 28例脊椎棘突骨髓穿刺操作顺利完成，骨髓标本符合要求;仅1例操作不顺利。均无局部出血及感染发生。依据骨髓标本检查结果诊断：疟疾2例;急性淋巴细胞性白血病1例;缺铁性贫血1例;传染性单核细胞增多症2例;特发性血小板减少性紫癜4例;特发性血小板减少性紫癜伴感染性骨髓象2例;特发性血小板减少性紫癜伴缺铁性贫血1例;单纯性感染性骨髓象7例;有核细胞增生低下3例;其他骨髓象6例。结论 一次性注射针头行脊椎棘突骨髓穿刺的操作安全、简便易行、损伤小，骨髓标本符合要求，适用于各个年龄阶段的患儿。

【关键词】  脊椎穿刺; 骨髓检查; 穿刺术; 一次性注射针头; 儿童

　　骨髓检查对于血液病特别是白血病具有重要的诊断价值。骨髓穿刺技术是儿科常用的诊断操作技术。骨髓穿刺操作技术的具体方法不一[1]。为探讨安全性大、穿刺损伤小、操作简便易行的骨髓穿刺诊断操作技术，笔者采用一次性注射针头于脊椎棘突部位进行骨髓穿刺检查，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 200807/200910蚌埠市第一人民医院收治的住院患儿29例，其中男21例，女8例;年龄8 d至13岁，其中<28 d 1例，～1岁10例(其中1～3个月3例)，～3岁9例，～6岁2例，>6岁7例。临床诊断：急性淋巴细胞性白血病1例，粒细胞缺乏症伴肝炎综合征1例，疟疾2例(其中先天性疟疾1例)，传染性单核细胞增多症2例，败血症5例，特发性血小板减少性紫癜6例，营养性贫血1例，呼吸系统感染性疾病等11例。

　　1.2 操作方法 患儿侧卧(类似腰椎穿刺的体位)，助手固定患儿成屈曲状;常规皮肤消毒铺巾;用一次性5 mL干燥注射器带有的7号注射针头为穿刺针;均选用腰椎2～4脊椎棘突为穿刺点。左手食指、拇指在所选脊椎棘突处固定皮肤，局部麻醉至骨膜(也可不用局部麻醉);穿刺针要对准脊椎棘突正中刺入，进针时一定要钉住骨面，快速刺入0.5 cm左右，如针可竖立，迅速抽取所需骨髓后，拔出针头，左手压迫止血;右手迅速推出骨髓液并涂片(如需要骨髓培养，应抽取所需量的骨髓液先迅速推出涂片，再将注射器内保留的骨髓液快速接种到培养基)。穿刺点压迫止血并消毒包扎。

　　2 结果

　　28例脊椎棘突骨髓穿刺操作顺利完成，骨髓标本符合要求;仅1例操作不顺利。局部均无出血及感染发生。依据骨髓标本检查结果诊断：疟疾2例;急性淋巴细胞性白血病1例;缺铁性贫血1例;传染性单核细胞增多症2例;特发性血小板减少性紫癜4例;特发性血小板减少性紫癜伴感染性骨髓象2例;特发性血小板减少性紫癜伴缺铁性贫血1例;单纯性感染性骨髓象7例;有核细胞增生低下3例;其他骨髓象6例。

　　3 讨论

　　骨髓穿刺技术是儿科常用的临床诊断操作技术。髂嵴处骨质疏松，皮质较薄并且骨髓较多，穿刺比较安全易行[1]。20世纪90年代，本院一直采用髂嵴处穿刺，笔者在临床应用时体会到，髂嵴处穿刺对于腹胀者，穿刺点不容易固定;用骨髓穿刺针操作，损伤较大，骨髓穿刺针还要连接20 mL干燥注射器造成负压，以抽吸获得骨髓;如操作不当，很容易引起骨髓液稀释或凝固，骨髓涂片的标本不够理想，甚至影响检查结果。

　　胸骨骨质松软，骨髓丰富，能充分反映生血情况，可以采用婴儿简易胸骨穿刺法[2]。自20世纪90年代后期以来，本院一直多采用胸骨穿刺法，能够获取理想的骨髓涂片标本。但是，因为婴幼儿胸骨薄弱，操作中有因为穿刺不当，而伤及重要器官危及生命的潜在危险存在。所以，胸骨穿刺法的适应证应严格，尽量选取年长儿，或可疑再生障碍性贫血的患儿其他部位取材不满意时，再做胸骨穿刺检查。

　　本组资料表明：从新生儿至少年儿童的各个年龄阶段的患儿，均可采用脊椎棘突骨髓穿刺技术。28例脊椎棘突骨髓穿刺顺利完成，骨髓标本符合要求;仅1例(12岁女孩)操作不顺利，与其有恐惧心理而造成体位固定不好有关。28例均无局部出血及感染发生。再者，重要的是穿刺针要对准脊椎棘突正中刺入，进针时一定要钉住骨面，针的斜面向上(或向下)快速刺入。必要时，可对患儿镇静处理后，再行操作检查。本组有5例小婴儿给予水合氯醛镇静处理后，进行检查。脊椎棘突穿刺风险小，骨髓丰富并且不容易被稀释，所取的骨髓标本符合要求;穿刺后局部容易进行压迫止血。再者，因为患儿看不见手术操作，有利于解除恐惧心理;腰背部痛觉不敏感，所造成的痛苦小[2]。使用一次性5 mL干燥注射器带有的7号注射针头，进行脊椎棘突骨髓穿刺检查：损伤小，操作简便易行，从根本上杜绝了医源性的交叉感染。适用于各个年龄阶段的患儿，安全性大，骨髓标本符合要求，便于临床推广应用。

【参考文献】   　[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2003：164.　　[2] 蒋玉麟，潘家华，吴圣楣.现代实用儿科诊疗指南[M].合肥：安徽科学技术出版社，2007：1011.