FDP治疗新生儿缺氧缺血性脑病100例疗效观察

作者：黎建云 蔡侠    作者单位：723200陕西城固县医院儿科

 【摘要】  　　目的：观察1，6-二磷酸果糖（FDP）治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床疗效。方法：将100例新生的轻、中、重度HIE婴儿随机分成对照组和观察组（A组与B组）。A组常规支持治疗，B组在A组基础上应用FDP。结果：B组临床症状恢复时间较A组明显缩短，B组在治疗有效率、显效率及生后第7天、第14天与A组比较差异有显著性。结论：新生儿轻、中、重度HIE早期应用FDP治疗，可以明显改善临床症状，缩短病程，值得推广。

【关键词】  1，6-二磷酸果糖 新生儿缺氧缺血性脑病 疗效

    资料与方法

    2004年9月～2007年9月住院新生儿轻、中、重度HIE 100例，均符合《实用新生儿学》第3版新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准及临床分度。且经头颅CT检查确诊，排除先天性及遗传代谢性疾病。观察组（B组）52例，其中男31例，女21例；轻度16例，中度25例，重度11例；Apgar评分1分钟≤3分18例，4～7分34例；出生体重3216±151g；孕周38±0.4周。对照组（A组）48例，其中男33例，女15例；轻度14例，中度26例，重度8例；Apgar评分1分钟≤3分15例，4～7分33例；出生体重3272±140g；孕周38±0.6周。两组病例胎龄、体重、性别及Apgar评分、HIE分度差异无显著性，具有可比性。于生后48小时内开始采用韩玉昆等提出的“三支持、三对症”治疗。

    方法：A组，常规支持治疗，对症处理，加能量合剂静滴，共10天；B组，在A组治疗基础上于住院当日应用FDP，250 mg/kg，每日1次，共10天。

    疗效判断标准：治疗1周内临床症状及脑水肿体征消失为显效，7～14天临床症状及脑水肿体征消失为有效，14天后临床症状及脑水肿体征无改善为无效。

    结  果

    两组HIE患儿疗效比较：B组临床症状恢复时间较A组明显缩短，在治疗有效率、显效率及生后第7天、第14天与A组比较差异有显著性。B组总有效率92.31%，A组总有效率79.17%，两组总有效率比较X2=5.963，P＜0.05。

    观察组有14例随访半年，遗留脑瘫1例，智能低下2例；对照组有12例随访半年，死亡1例，脑瘫1例，智能低下2例，失明1例。

    讨  论

    HIE发病机理复杂，有HIE部分合并心肌损害的报道［1］。HIE患儿不但脑供氧供血不足，且萄萄糖的供给也减少，ATP产生不足，脑细胞的氧化代谢过程受到损害，使大量神经元死亡［2］，存活者可留有不同程度神经系统后遗症。近年来，随着临床上对“三支持、三对症”的高度重视，脑细胞激活剂规范化应用和新生儿期早期干预，大大提高了临床治愈率、降低了致残率。内源性FDP是葡萄糖代谢的重要中间产物，具有促进细胞内高能基团重建的作用，外源性FDP可作用于细胞膜，通过刺激磷酸果糖激酶之活性，聚增细胞内高能磷酸池，促进钾离子内流，阻止钙超载，恢复细胞极化状态，从而有益于缺氧缺血状态下的细胞能量代谢及对葡萄糖的利用。此外FDP能稳定溶酶体膜，抑制氧自由基和组织胺的释放，且有抗脂质过氧化作用。FDP还能增加红细胞内的二磷酸甘油，有益于红细胞向组织释放氧气。FDP除可能直接保护脑细胞外，还在可能有心肌损害时营养心肌，保证脑供血供氧。本组显示，FDP早期干预对脑神经细胞有一定保护作用，能促进脑细胞的能量代谢，提高疗效、改善预后，而且对其他各脏器缺氧缺血性损害均有治疗及保护作用，值得推广。

【参考文献】  　　1 顾承萍,傅雅珠.1,6-二磷酸果糖治疗新生儿HIE合并心肌损害27例疗效观察.浙江医学,1997,19(4):247-248.

2 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1996:444-448.