B超监测胎儿宫内状态130例临床分析

作者：王宁，梁君玲 【关键词】  B超监测    胎儿Apgar评分即胎儿生物物理象评分(BPS)，1982年Manning报道了胎儿生物物理象评分法，即以胎心率图为基础(NST)结合B超监测胎儿呼吸运动(FBM)、胎动(FM)、胎儿肌张力(FT)及羊水量(AFV)。目前NST已广泛应用于临床，但其存在假阴性。BPS弥补了单用胎心监护的不足，是监测胎儿宫内状态有较高预测价值的简单易行的重要方法［2］。笔者分析我院2004年7月～11月应用B超测定BPS 130例孕妇，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料  130例均为临产住院产妇，其中孕38～39周组26例，孕39+1～40周组52例，孕40+1～41周组32例，孕41～42周组20例。

　　1.2  监测方法  检查时孕妇取仰卧位，B超探头在胎儿胸腹部纵切。30min内严密观察胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力及羊水量，每项评分2分，满分8分。

　　1.3  判断标准［3］  30min内严密观察胎动3次或3次以上，同时伴有肢体和躯体的运动评2分，如30min内有2次胎动或无胎动为0分；30min内胎儿呼吸运动至少有1次且持续60s或无呼吸运动为0分；30min内胎儿肌张力至少1次，肢体运动从屈曲状态为伸展状态，并迅速恢复屈曲状态为2分，躯干或四肢伸展状态胎动后不呈屈曲状为0分；羊水量如在2个垂直平面内测量羊水深度＞3为2分，≤3为0分。以上4项，如果在不到30min时都各达2分，可提前结束监测。

　　2  结果

　　孕38～39周中，2例分别为孕38+1及38+6周，B超监护30min无胎动和胎儿呼吸样运动，BPS均评4分，立即给催产素引产，新生儿Apgar评分为5分，经积极抢救，5min评分均为10分；24例BPS评6～8分，新生儿出生后状态良好，新生儿Apgar评分平均为9分。孕39+1～40周组，BPS均为6～8分，新生儿Apgar评分胎儿为10分。孕40+1～41周组，其中1例孕40+2周，B超监护30min内无胎动及呼吸样运动，羊水深度＜3cm，BPS为2分，立即行剖宫产。新生儿Apgar评分为4分，经气管插管积极抢救，5min评分为8分。另1例孕40+4周，BPS评8分，但试产7h后因头位难产而行剖宫产术，新生儿Apgar评分为6分，与本次生物物理象评分无关。孕41+1～42周组中，1例孕42+5周，B超提示无胎动，羊水深度＜3cm，BPS为4分，予以催产素引产，新生儿Apgar评分4分。经气管插管，抢救后5min后评9分。另1例孕42+6周，B超提示30min内无胎儿呼吸样运动、无胎动，BPS评4分，家属不同意继续待产而行剖宫产术结束分娩。新生儿Apgar评分5分。抢救后5min评分为9分。

　　3  讨论

　　BPS 4项中，FBM、FM、FT受中枢神经系统调控，反映胎儿即刻情况。FT在胎儿生命中最早出现(7～8周)，缺氧时该活动最后消失；FM约孕9周后开始；FBM在孕13～14周出现，有规则性FBM在孕20～21周成熟；NST约26～27周发育成熟，对缺氧最敏感。故当缺氧逐渐进展时，调控中枢依次出现异常反应为NST-FM-FT。即当胎儿缺氧早期为NST无反应型，30min B超监测FBM消失、胎儿已至失代偿期，此时围生儿病残率达100%。AFV不受神经系统的调控，但其减少为胎儿慢性乏氧的标记，提示胎儿危急，需视为终止妊娠的指征。Maningr提出前BPS评分为6分时，其处理方式取决于AVF［3］。

　　B超监测BPS应注意可疑或异常病例是真的缺氧还是处于休眠期，可用刺激胎儿或延长监护时间予以鉴别，而且连续监测结果较一次的监测结果准确，此外，还应重视各单项指标的结果，综合分析。

　　从上述结果中，我们可清楚看到B超监护胎儿宫内状态是有必要的。BPS结果与新生儿Apgar评分成正比关系。BPS评分＞4分者，新生儿Apgar评分为9～10分，而≤4分，新生儿出生后都出现重度窒息，需积极抢救。可见BPS≤4分者，应高度重视，立即终止妊娠并做好新生儿抢救准备。

【参考文献】

　　1  刘庸.产前监测方法的进展.中华妇产科杂志，1996，31(3)：188.

　　2  周郅隆.实用围产医学，第2版.上海：上海科技教育出版社，1995，29-42.

　　3  姚天一.胎儿生物物理象评分的临床价值.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1)：11.