金属单环膀胱异位1例

作者:李旦丹

作者单位：743400 甘肃静宁，静宁县计划生育服务站

     【关键词】  金属单环膀胱异位

    1  病历摘要

    患者，女，28岁，G1P1。下腹痛伴尿急、尿痛3年，加重1个月。患者于2003年４月（产后2个月，哺乳期）在乡服务所行金属单环放置术。术后感下腹疼痛，小便排空后疼痛加重。无发热、盗汗、腹泻、便秘，体重无增减。3年来一直以子宫内膜炎及泌尿系感染行药物治疗，腹痛无缓解。于2006年7月来我站就诊，门诊以“金属单环膀胱异位”收住入院。既往身体健康，月经正常。体格检查：T 36.8 ℃，P 80次/min，R 16次/min，BP 110/70 mm Hg，神志清楚，精神欠佳，自主体位，检查合作。心肺未闻及异常。腹平坦，腹肌软，下腹近耻骨联合处压痛明显，无反跳痛。肠鸣音正常。妇科检查：外阴为已婚已产型，发育正常。阴道：通畅，黏膜无充血。宫颈：Ⅰ度糜烂。子宫：后位，大小如常。附件：无异常。Ｂ超检查：子宫及双附件无异常。膀胱充盈佳，膀胱右后壁处见一0.3 cm×0.5 cm大小强光团，后方伴声影。腹部Ｘ线检查：于耻骨联合上一横指处见一圆形金属单环。尿常规：潜血（＋＋）。血常规及肝功正常。于2006年7月5日在连续硬膜外麻醉下行膀胱探查术，术中于子宫膀胱腹膜反折的右侧处见一金属单环，单环的2／3段在腹膜反折内，1／3段在膀胱肌层内。取出环后患者痊愈出院。

    2  讨论

    造成IUD异位的常见原因为：（1）子宫位置过度前屈或后倒，易发生子宫峡部的穿孔将IUD放入子宫直肠陷窝或膀胱；（2）哺乳期子宫薄而软，术中易发生子宫穿孔致IUD放入子宫外；（3）IUD带有较锐的末端或圆形、宫形IUD断裂后的末端，术后IUD逐渐穿透子宫壁进入子宫外，异位于膀胱、肠壁或被大网膜包裹等；（4）操作者的动作粗暴，技术水平差，造成子宫穿孔。此例患者放置IUD 3年，下腹痛及尿痛症状较轻，故未能及时发现。依病史及体征分析，此例患者IUD异位可能与（1）（2）（4）原因有关。因此，临床操作中，务必严格遵守手术操作规范，查清子宫位置及大小。动作一定要轻柔，切忌粗暴。放置IUD妇女发生泌尿系统症状时，应考虑到IUD致病因素的存在，并做好定期术后随访工作。