妊娠期糖代谢异常与妊娠结局的临床探析

妊娠期糖代谢异常是由于体内胰岛素不足而导致血糖升高、代谢紊乱的病象，是妊娠期较为常见的并发症之一，包括妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠期糖耐量受损(GIGT)。其发病率呈逐年上升趋势，且妊娠期糖代谢异常可引发一系列的严重妊娠结局，如妊娠期高血压、早产、胎儿畸形、子代糖尿病、羊水过多、剖宫产术率增加等[1]。本研究通过分析GDM、GIGT与正常孕妇妊娠结局的差异，探讨妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年1月～2011年1月在我院做诊治的180 例孕妇，所有孕妇均排除影响糖代谢的疾病：原有糖尿病、肝炎、肾病、妊娠期高血压症、甲状腺功能失常等。年龄20～38 岁，平均(22±3)岁，孕次(2±1)次。其中117例糖代谢异常为研究组[62例为妊娠期糖尿病(GDM)，55例为妊娠期糖耐量受损(GIGT)]，63例糖代谢正常为对照组。两组孕妇年龄、孕次、产次、以往病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：糖代谢异常检测，对妊娠24～28周或首次产检的孕妇进行葡萄糖筛查试验(GCT)，早餐未进甜食，将50 g葡萄糖充分溶于200 ml水中，于5～10 min内饮完。1 h后检查静脉血糖，记录好所有孕妇的血糖数据;对于血糖≥7.8 mmol/L的孕妇，3 d后再行葡萄糖耐量试验(OGTT)，试验前需禁食8～14 h，试验当天早上先测血糖，再将75 g葡萄糖充分溶于400 ml水中，于5～10 min 内饮完。服用完每隔1小时测静脉血糖，共3次。依据糖尿病诊断标准，空腹、服糖后1 h、2 h、3 h的血糖分别为5.6 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。若4项血糖值均小于上述标准值，则为OGTT正常;若其中1项显示异常，则为妊娠期糖耐量异常，≥2项显示异常则为妊娠期糖尿病。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

GDM组和GIGT组孕妇及胎儿产前及分娩中、分娩后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，并发症明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

3 讨论

近几年，由于人们的生活水平和方式不断提高及改变，妊娠期糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠期糖耐量受损(GIGT)也呈逐年上升趋势，已成为妊娠期合并症[2]。

妊娠期糖代谢异常极易引发高血压疾病，因孕妇体内产生胰岛素抵抗剂，致孕妇体内胰岛素储备不足或胰岛素受体数量减少，且妊娠期胎盘分泌的各种激素也对胰岛素有抵触作用，因而体内需要制造更多的胰岛素，当胰岛素供不应求时，血液中胰岛素自然会通过各种途径促使血液升高[3]。

妊娠期糖代谢异常时，胎盘绒毛和微绒毛发生水肿，绒毛数量明显减少，局部破损改变了形态从而间接导致胎盘细胞结构发生显著的改变，母儿之间的物质交换主要即是依靠胎盘绒毛结构进行的。胎盘蛋白质制造、消化、运转、交换等功能受到影响时，胎儿的发育也受到限制，可导致胎儿发育异常、宫内慢性缺氧、甚至死于宫内[4]。

本研究显示，妊娠期糖代谢异常对孕妇、胎儿及新生儿有着严重的影响，不仅可致孕妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后大出血、增加孕妇剖宫产术等严重并发症，且引发胎儿早产率、巨大儿发生率、胎儿畸形、新生儿健康欠佳等情况增多。因此，孕妇妊娠期糖代谢异常与妊娠期结局有着密不可分的关系，直接影响母儿健康情况，甚至危及生命，必须引起高度重视，积极对孕妇进行产前糖代谢检查，进行及时治疗控制，做到早诊断、早治疗，减少母婴并发症的发生率。

4 参考文献

[1] 陶鑫焱,符星星,叶永青.妊娠期糖代谢异常的医学营养治疗对妊娠结局的影响[J].海南医学,2011,22(9):37.

[2] 王建文.糖筛查试验异常对妊娠的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志.2008,6(4):501.

[3] 王蕴慧,吴惠华,刘玉昆,等.加强妊娠期糖尿病管理对妊娠期糖代谢异常患者的影响分析[J].中华临床医师杂志,2011,5(4):81.

[4] 孙平平,李华萍,赵 芳.妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的危险因素分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(1):64.

[收稿日期：2013-04-23 编校：徐强]