宫腹腔镜联合治疗不孕症130例的临床分析

现今，随着生活水平的提高，生活压力、就业压力不断增大，我国女性不孕症患者的人数呈不断增长的趋势。不孕症分为原发性不孕症，继发性不孕症。其中输卵管因素的不孕占女性不孕的 32.8%[1]。随着医疗技术的发展，参考近期文献，对不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术治疗与单纯采用腹腔镜手术方法治疗进行对比，宫腹腔镜联合手术治疗能够有效提高患者的手术成功率，提高患者的术后妊娠率，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年3月～2011年3月收治的130例不孕症患者，年龄21～38岁，平均(28.93±7.35)岁。将两组患者随机分为对照组与观察组，每组65例。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者单纯采用腹腔镜手术治疗，观察组患者采用宫腹腔镜联合手术治疗。

1.3 观察指标：观察比较两组患者的输卵管复通率、手术成功率和术后并发症的发生率、患者2年内的妊娠率等情况。通畅：注液后即见美蓝自伞端流出，输卵管无局部膨大;不畅：注液时有阻力，输卵管显著膨大、屈曲，伞端有美蓝液体滴出，宫腔内见部分美蓝液体逆流;阻塞：注液时阻力大，注液中未见伞部有美蓝流出，宫腔内见美蓝液大量逆流;手术成功：患者输卵管复通，手术中不出现医疗意外及其他器官损伤。

1.4 疗效和评判指标：将疗效评价标准分为三个等级，即显效、有效和无效。显效：治愈，经过1次宫腹腔镜联合手术治疗，没有出现术后并发症，输卵管畅通：有效：治愈，经过2次以下宫腹腔镜联合手术治疗，没有出现术后并发症，输卵管畅通;无效：经过2次以上宫腹腔镜联合手术治疗，输卵管仍有阻力。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者输卵管复通率和手术成功率的比较：试验结果显示，观察组患者治疗后输卵管复通率为98.6%。对照组患者治疗后输卵管复通率为52.9%。两组患者术后均无严重术后并发症的发生。比较两组患者的两年内的妊娠率，观察组患者的妊娠率为46%，对照组患者的妊娠率为19%。观察组患者的输卵管复通率和手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症的发生率极小。观察组患者术后2年妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者疗效的比较：详见表1。

3 讨论

女性不孕症，是妇科常见疾病之一，指正常同居2年未采取任何避孕措施而未妊娠者，可诊断为不孕症。随着现代社会经济的发展，女性的不孕症的发病率呈现逐年上升趋势，不孕症在发展中国家发病率高达到20%[2]。探究一条有效治疗不孕症的治疗方法迫在眉睫。

目前，宫、腹腔镜下输卵管通液术已经作为诊断输卵管通畅与否的金标准[3]。宫腹腔镜联合治疗能准确诊断不孕症患者的宫腔器质性病变，能够直观立体地观察患者的输卵管的堵塞情况，克服了腹腔镜与宫腔镜单独使用的弊端，宫腹腔镜联合治疗不仅操作简便，而且安全有效、输卵管复通率高[4]。腹腔镜治疗输卵管性不孕症的价值主要表现在[5]：直视下治疗盆腔疾病，改善盆腔内环境;重建病变的输卵管，恢复输卵管的通畅，提高受孕概率。宫腔镜治疗不孕症的价值在于直视下进行异常内膜刮除，粘连松解，纵隔电切等[6]。

宫腹腔镜联合手术应用于不孕症的临床手术治疗，可以提高手术的成功率，提高术后妊娠率，安全有效，值得在临床推广使用。

4 参考文献

[1] 冷金花,戴 毅.腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用[J].实用妇产科杂志,2006,22(12):707.

[2] 徐彩凤.宫—腹腔镜联合手术诊治不孕症的体会[J].广西医学,2011,32(1):11.

[3] Yucebilgin MS,Aktan E,Bozkurt K,et al.Comparison ofhydrosonographyand diagnostichysteroscopy in theevaluationof infer-tilepatients[J].ClinExp Obster Gynecol,2004,31(1):56.

[4] 汪 荣.宫腹腔镜联合治疗不孕症1025例心得体会[J].中国保健营养,2012,33(5):872.

[5] Giuseppe DP,Roberto C,Camillo C,et al.Compliance and diagnostic efficacy of mini-hysteroscopy versus traditional hysteroscopy in infer- tility investigationEuropean[J].Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2007,13(1):83.

[6] Caines J,Vilos GA,Rafea B,et al.Fertilityand preg-nancyoutcomes following hysteroscopicseptumdivision[J].J Obstet Gynaecol Can,2006,28(2):156.

[收稿日期：2013-04-24 编校：郑英善]