阴道试产与剖宫产在疤痕子宫再次分娩中的应用效果对比观察

瘢痕子宫是指曾经实施过剖宫产手术或外科手术后在子宫处留下的瘢痕，但近几年，剖宫产率多年来一直处在较高水平[1]。但阴道试产和剖宫产的临床效果差异并不明显，对于疤痕子宫孕妇选择何种生产方式成为了困扰医务人员的难题，因此为研究两种分娩方式的临床疗效差异进行本研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年2月～2013年3月就诊的300例瘢痕子宫患者，患者均实施过剖宫产手术且都为子宫下段横切口，均无二次剖宫产分娩史，其中有24例患者有术前先行阴道试产。实施阴道分娩患者28例，平均年龄(34.45±3.52)岁，平均孕周(39.21±1.21)周，距上次剖宫产手术时间为2～10年。实施剖宫产患者272例，平均年龄(34.45±3.52)岁，平均孕周(39.21±1.21)周，距上次剖宫产手术时间3～10年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：

首先判断孕妇是否符合阴道分娩的各项指证，其中包括疤痕愈合良好，厚度适中，子宫壁肌肉厚度均匀;距上次实施剖宫产手术两年以上;无剖宫产手术相关指证;孕妇及家属同意实施阴道试产;胎儿体重、体位以及孕妇骨盆等各项指标正常等。待各项指标检查完毕后，向患者及其家属告知手术的可能存在的风险，并让其签手术同意书等。在术前，应对患者进行包括血常规、尿常规以及心肝肾等主要脏器的生理功能是否正常，准备充足血液以及各种药品。手术过程中如果产妇出现先兆子宫破裂应紧急行剖宫产手术。对于符合剖宫产手术指证的患者或者由于社会因素等选择剖宫产手术者实施剖宫产手术。

1.3 观察指标：对患者的产程、术中出血量、住院时间以及术后并发症等进行观察统计。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共有35例患者进行阴道试产，占符合阴道试产指证患者的74.5%(35/47)，成功分娩28例，试产成功率为80% (28/35)。实施剖宫产手术患者152例(其中包括阴道分娩试产失败患者7例)。在临床疗效方面，两组除产程方面无显著差异外其他指标如术中出血量以及住院时间相比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前，由于社会等外来因素以及自身心理因素的影响，很多孕妇由于害怕阴道分娩时的疼痛以及担心术中以外的发生而选择剖宫产手术，但剖宫产手术并非一种绝对安全的手术[2]。剖宫产手术作为外科手术的一种会对患者身体造成一定程度的损害，尽管能够避免了产妇产后阴道松弛的现象，但同样也伴随着其他术后并发症的风险[3]。并且重复进行剖宫产手术容易出现下肢静脉栓塞、产后出血以及腹腔脏器损伤等术后并发症[4]。因此对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇从原则上应鼓励其进行阴道试产，既有助于患者的自身健康又能够降低剖宫产率。两组除产程方面差异无统计学意义(P>0.05)外其他指标如术中出血量以及住院时间相比差异有统计学意义(P<0.05)。说明对于疤痕子宫再次妊娠的孕妇阴道分娩的临床效果要明显好于剖宫产组，并且患者多次接受大手术对自身健康不利。

综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠分娩的孕妇，应当准确把握疤痕子宫再次分娩实施剖宫产的适应证，有助于降低剖宫产率并且改善患者的身心健康。

4 参考文献

 [1] 李葆敏.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨分析[J].中国现代药物应用,2013,7(7):21.

[2] 相丽宁.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩36例治疗体会[J].医学理论与实践,2012,25(20):2535.

 [3] 潘 莉.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择分析[J].临床合理用药,2012,5(11):96.

[4] 韦玉萍.158例疤痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].辽宁医学杂志,2012,26(6):297.