输尿管镜手术治疗尿道狭窄的临床价值和治疗分析

尿道狭窄是一种泌尿外科常见疾病，多因尿道损伤、感染及炎性反应引起。随着在泌尿外科中临床器械的运用较多，医源性的尿道损伤造成的尿道狭窄越来越多，其治疗方法也在不断进展，输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄地位逐渐提高。为探讨其临床价值，选择30例尿道狭窄患者进行总结分析，现报告如下。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年1月我院泌尿外科收治的30例尿道狭窄患者，均为男性，其中损伤性尿道狭窄16例，炎性反应性尿道狭窄9例，感染性尿道狭窄5例。全部患者行尿道造影检查判断尿道狭窄长度，狭窄的长度0.5～2.5 cm，平均2.0 cm。随机分为治疗组与对照组，每组15例。治疗组年龄 23～70岁，平均（41.3±8.7）岁；对照组年龄21～75岁，平均（43.7±9.4）岁。两组患者年龄、病因例数、尿道狭窄长度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 

1.2 治疗方法：对照组采用尿道吻合手术治疗，治疗组患者采用输尿管镜下钬激光手术治疗，具体如下：术前对所有患者经膀胱注射亚甲蓝注射液，排尿直至尿道全部染蓝。术中取截石位，局部腰麻，经尿道口插入输尿管镜，将斑马导丝于染蓝的尿道狭窄处插入，从输尿管镜操作孔中插入钬激光光纤，设置功率20～30 W，12～15 Hz脉冲频率。确定狭窄切开口3点、9点及12点处，作放射状切开入路直至尿道，缓慢抽出输尿管镜至狭窄处远端，将狭窄处疤痕全部切除，敞开尿道。术后留置F18～22型号尿管2周～1 个月，定期进行尿道扩张训练，常规使用抗生素防止尿道感染。住院期间对患者予以各项护理和营养支持，观察有无并发症（尿失禁、假道形成、勃起功能障碍等）的出现及严重程度。 

1.3 疗效标准[1]：完全恢复：患者症状体征完全消失，各项功能正常，无手术并发症。有效恢复：患者症状体征明显改善，部分功能有影响，手术并发症很少出现解。无效恢复：患者症状和体征没有显著改善，易出现术后并发症。 

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 

2 结果

治疗组总恢复率为93.33%，对照组总恢复率为60.00%，两组差异有统计学意义（χ2 =4.65，P＜0.05）。详见表1。表1 两组患者手术恢复率对比（例）组别 例数完全恢复 有效恢复无效恢复 总恢复率（%）治疗组 15 9 5 1 93.33 对照组 15 6 3 6 60.00

3 讨论

尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一，病因一般分为先天性和后天性。尿道外口狭窄、尿道瓣膜多为先天性尿道狭窄的表现；尿道炎性反应、尿道外伤、医源性损伤多为后天性尿道狭窄形成的原因。尿道损伤初期若处理不及时或处理不当，损伤部位组织发生纤维化，出现瘢痕愈合进而导致尿道的解剖结构及功能改变。长久进展排尿功能出现障碍，尿流梗阻不能缓解导致肾积水影响肾功能，严重可引发尿毒症[2]。传统的手术治疗如尿道吻合手术通过切开尿道内的瘢痕环扩大尿道腔从而治愈尿道狭窄，但尿道损伤部位的瘢痕组织未彻底消除，复发率很高。另一方面手术损伤大，出血量较多，过程中容易损害尿道正常部位，发生感染几率较大，手术后易出现尿失禁、假道形成、勃起功能障碍等相关并发症。输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄很大程度上弥补了传统手术的缺陷：输尿管镜体纤细，很容易进入尿道并在狭窄部位易于操作；手术过程在引导下便于精确处理尿道损伤瘢痕部位，可以较彻底的清除损伤组织；钬激光本身特性对于尿道损伤部位组织消除效果好，可以减少手术过程的感染和炎性反应发生；手术过程中无电流刺激，出血量少，不易发生大出血和尿道穿孔，术后并发症出现少[3]。本文临床试验治疗组和对照组患者在采用不同手术方式在治疗后的长期随访中总恢复率差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总恢复总恢复率为93.33%，对照组总恢复率为60.00%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道相符[4]。综上所述，输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄相对于传统手术治疗有很大优势，手术过程中对尿道组织损伤小，术中出血量少不易发生感染，值得在临床上推广应用。 

4 参考文献 

[1] 吴渊文,周晨曦,李国波,等.输尿管镜结合钬激光治疗尿道狭窄的临床探讨[J].东南国防医药,2011,23(1):19. [2] 郑宝寿,萧芝松,文贵成,等.内腔镜技术在男性尿道狭窄治疗中的应用[J].吉林医学,2011,32(6):1068. 

[3] 张 涛,马永琴,马 彬,等.输尿管镜结合钬激光技术腔内治疗尿道狭窄20例报告[J].新疆医科大学学报,2009,32(12):1715. 

[4] 朱 亮,姬两宁,刘 锋,等.输尿管镜下钬激光内切开术治疗后尿道狭窄[J].第三军医大学学报,2008,24(17):36. 

[收稿日期：2013-06-18 编校：郑英善]