浅析产后会阴切口愈合不良的原因预防及护理

产妇特别是初产妇,为了减少产妇的体力消耗,降低分娩时并发症的风险,缩短产程,减少分娩时对母婴的威胁,当胎头降至会阴部必要时作会阴侧切。若侧切部位、时机、方法产后缝合得当及接产方法正确,注意无菌操作,可减少甚至消除产后会阴侧切口愈合不良的风险,使产妇身心得到更好地恢复［1］。通过对我科4例产妇会阴侧切口愈合不良的原因进行分析,现将一些感想与同仁做一些简单交流。现报告如下。

1 临床资料

100例会阴侧切产妇,其中4例出现会阴切口愈合不良,2例在第2天出现轻微红、肿热、痛,2例为出院后伤口裂开。

2 原因

2.1侧切时机过早：部位方法不当：侧切时间过早,会阴扩张不够充分,容易造成出血、水肿致使缝合效果不佳,可出现伤口血肿,影响伤口愈合。如侧切方法、部位不当、接产手法不恰当均可造成会阴再度撕裂,增加缝合难度。

2.2伤口感染：会阴部前近阴道后近肛门,细菌繁殖多,如果平常会阴部有炎性反应、水肿等,再加上如果直肠内有大便滞留,产妇用力时大便排出,而使切口受到污染,容易出现切口感染。

2.3会阴缝合不当：缝合时不按正确的解剖层次缝合,留有死腔是最常见、最直接的会阴切口愈合不良的原因。由于切口渗出液及积血淤积于死腔内,造成伤口感染裂开。

3 预防及护理

3.1侧切时机必须掌握在胎头着冠,会阴周围皮肤变薄时,这样容易避开小血管,出血少。若过早剪开容易造成出血、水肿、使得缝合效果不佳,出现伤口血肿。侧切部位为阴唇正中开始向左倾斜45°~60°角剪开,其角度大小应视会阴体膨隆程度决定,长度为4~5 cm。胎儿娩出时一手保护会阴,另一手辅助胎儿胎头俯屈,使胎儿以最小的经线娩出,胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸、裂伤和直肠有无损伤。

3.2注意无菌操作：接产人员洗手、更衣,产妇注意排空膀胱,清洗肠道,清洁外阴,避免产时大便、小便污染。注意切口的消毒,若会阴部有炎性反应者,应用抗生素预防感染,伤口感染表现为产后2~3天局部有红、肿、热、痛等炎性反应表现,可有硬结,挤压时有脓性分泌物。遇有这种情况,应用抗生素,理疗必要时拆除缝线以便脓液流出,或用1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴。由于会阴部血运丰富,有较强的愈合能力,故一般1~2周会好转或痊愈。

3.3掌握正确的缝合方法：正确的缝合是确保会阴伤口愈合的关键。按照解剖层次依次缝合阴道黏膜、会阴肌层、皮下组织、皮肤。缝合黏膜层时必须充分暴露切口顶部,并从顶部上0.5 cm处开始缝合,直至处女膜缘,注意既要不留死腔,又不能将线穿过直肠；在间断缝合肌层和皮下组织再用丝线或可吸收线皮内连续缝合皮肤,术毕取出填塞纱布,术后常规检查阴道和直肠。

3.4分娩后注意会阴伤口的护理：每天可用淡碘伏溶液或1∶5 000的高锰酸钾溶液冲洗会阴,2次/d,大便后也要冲洗,避免切口污染。产妇回家后恶露还没干净,仍应坚持每天用温开水冲洗外阴2次,同时避免用力,避免蹲坑时间太长。另外,伤口内部尚不牢靠,不宜过多走动及太大动作锻炼,以免伤口裂开。

4 结果

2例在第2天出现轻微红、肿热、痛,经换药、会阴冲洗、理疗、应用抗生素后愈合良好。2例为出院后伤口裂开,经高锰酸钾坐浴并服用抗生素后形成瘢痕后愈合。

5 参考文献

［1］汪淑香.会阴切开感染原因分析及相应预防措施［J］.现代中西医结合杂志,2007,16(9)：1237.