颌面部软组织外伤230例临床治疗体会

　　作者：郭建村 程波 刘明叶 赵景杰

　　【关键词】 颌面部;软组织;损伤

　　颌面部处于暴露部位，软组织外伤较为常见，而且伤口内常有异物存留，污染严重，给临床清创愈合带来困难，现将我科1996年1月―2006年3月期间230例颌面部软组织外伤后的临床治疗体会报告如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料 本组230例，男163例，女67例，年龄3~75岁;平均年龄39岁，其中挫裂伤98例，挫擦伤39例，切割伤30例，刺伤6例，撕脱伤36例，动物咬伤16例，爆炸伤(鞭炮)5例，230例中合并上颌骨及下颌骨骨折103例。所有患者24 h内给予软组织清创缝合术，伤一周左右行颌骨骨折的治疗。

　　12 治疗方法

　　121 冲洗伤口：先用消毒纱巾盖住伤口，再用肥皂水、外用盐水洗净伤口周围的皮肤，如有油污可用汽油或洁净剂擦洗[1]。然后在局麻下用大量生理盐水和3%双氧水交替冲洗伤口，尽可能清除伤口内的细菌、泥沙、组织碎片和其他异物，并进一步检查组织损伤的程度和范围，如遇活动性出血时，及时结扎止血。

　　122 清理伤口：冲洗伤口后行伤口周围皮肤消毒，铺巾。为了进一步取出异物，可用刮匙、刀片或止血钳去除嵌入组织内的异物。对于污染严重的伤口，清理后可进一步用生理盐水和3%的双氧水冲洗创面。

　　123 缝合：缝合前一般仅将创缘略加修整，并尽可能保留软组织;对于较长伤口可适当作“Z”形切口，以减少术后的疤痕挛缩;对于组织缺损大和裸露骨面的伤口，应尽可能用邻近的软组织覆盖或行皮瓣转移修复。缝合伤口时，应先缝合口腔、鼻腔以及上颌窦等与窦腔相通的粘膜，伤口较深者要分层缝合，以利于消灭死腔。面部皮肤的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，缝合后创缘要略向外翻。对于污染严重、创伤深、伤后时间长的伤口须放置引流条。

　　124 术后处理：术后常规应用抗生素、止血药及TAT等药物治疗。动物咬伤者须注射狂犬疫苗，清创要彻底，缝合时不能太严密。对于合并开放性骨折病例应给予骨折复位固定后再行软组织的修复。

　　125 评价标准：①满意：疤痕细小，平整，无色素沉着，无疼痛及粘连，无功能障碍。②尚满意：疤痕大或欠平整，但无增生及明显凹陷，无明显色素沉着，无疼痛及粘连，无功能障碍。③不满意：疤痕增生或挛缩;伤口处粘连或凹陷;有明显色素沉着;有疼痛或功能障碍，具备上述之一者为不满意。

　　2 结果

　　经6个月~1年后复查，满意135例，占5870%;尚满意82例，占3565%;不满意13例，占565%。不满意患者中，9例给予Ⅱ期手术修复后获得满意效果;1例为面神经下颌缘支损伤未接受再次手术治疗。

　　3 讨论

　　本组病人经运用颌面外科原则清创处理，6个月~1年后随访有565%的患者不满意。动物咬伤、爆炸伤多由于软组织撕裂，伤口内包绕墨色尘粉，破损严重，不仅难以对位缝合且易遗留死腔，从而导致感染或创缘皮肤坏死。颌面部软组织损伤的治疗还应注意以下几点：①严格对位缝合，对创伤深、损伤重的病例，应分层缝合并关闭死腔，尤其是表情肌的对位缝合更为重要。②清创要彻底，尤其是油污、爆炸伤等污染伤口，冲洗及擦洗后应辅以刀片刮剔，可取得较好效果。③附加切口的应用，创缘修整不容忽视，对于较长的伤口，适当附加切口保持疤痕挛缩继发的畸形。④适当加压包扎，一般加压2~3 d即可，不仅可减少死腔及止血，还可减少疤痕形成，促使伤口平整。⑤面神经断裂的病例，应及时应用显微外科技术进行神经吻合。⑥术后给予足量有效的抗生素预防感染，全身支持疗法、口腔护理和心理护理非常重要。

　　参考文献

　　1邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003.180~181

　　沾化县人民医院口腔科 256800