战士口腔急诊516例分析

　　作者：李文荟 作者单位：解放军第458医院 口腔科，广东 广州 510602

　　【关键词】 战士;口腔疾病;急救医疗服务

　　为探讨部队战士口腔疾病急诊特点,以便为士兵口腔急诊疾病的防治提供依据,促进部队口腔医疗保障工作，现将本院516例战士口腔急诊病例分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2002年7月— 2007年1月本院士兵口腔急诊516例，其中男性498例，女性18例，年龄18～29岁。

　　表1 516例口腔急诊疾病分类及病因构成(略)

　　1.2 结果 由表1可见本组病例中炎症和外伤基本各占一半，其中以慢性牙髓炎急性发作、牙折断及软组织撕裂伤最多见，占急诊病例的56%;其次为根尖周炎、智齿冠周炎及合并间隙感染，共144例，占27.9%;其余为拔牙后出血、重型口疮、脱臼、颌面部大范围损伤，牙龈肥大或牙龈瘤出血等，合计占急诊病例的6.88%。

　　2 讨论

　　战士活泼好动加之职业的特殊性使得他们大多数时间都是在户外活动;颌面部为暴露部位，口唇及牙齿在颌面区域位置最为突出，受伤机会多;牙齿质地坚硬，在受外力作用时没有缓冲余地，所以本组病例中牙外伤尤其牙体损伤较多，主要是单个上颌中切牙折断，其次为双侧上颌中切牙、侧切牙、下颌前牙，后牙较少。致伤原因包括跑步摔跤、搏击训练、单双杠运动、游泳碰撞、打球碰伤、跳高跳远摔伤、施工误伤、载体晃动摔倒、嬉闹等意外，从正面牙齿的小片碎裂到牙折断甚至完全脱位均常见。

　　对于牙外伤患者，应及时拍片，判断牙折情况，不可轻易拔除。任何类型的牙外伤均可引起牙髓组织的创伤，应根据牙折的不同类型，采用不同的方法进行牙体修复。牙挫伤后可发生创伤性牙周膜炎，轻者可不做特殊处理，较重者患牙会存在明显叩痛和松动，需要固定，1～2周内避免患牙承受重力。脱位牙无论离体与否，都属再植的适应证，治疗以尽力保存患牙为原则，脱位牙即时有效的保存非常重要，要教育战士不要丢弃脱落的牙齿，因患者一般在牙脱位后即刻就诊，损伤部位牙周膜状况良好，可在门诊将脱位牙即刻再植，牙周夹板固定1～2个月。对于面部和唇部的软组织撕裂伤，在清创缝合时需行小针细线密缝，创面对合要平整，尽可能减少瘢痕，以恢复正常的解剖形态和功能。

　　战士大多来自贫困地区，没有足够的口腔卫生常识，爱牙护齿意识淡薄，加上驻地条件艰苦，龋齿发病率高，平时不求医，要等到急性牙髓炎发作才就诊。本组病例中，急性牙髓炎和急性根尖周炎所占比例相当大，这两种疾病的特点是夜间剧烈疼痛，给患者带来的痛苦明显。年轻人机体抗感染反应强烈，疼痛发热症状明显，又处于第三磨牙萌出阶段，由于阻生牙造成的智齿冠周炎及间隙感染较为多见，如果治疗不当或延误治疗，可造成颅内感染或出现急速的局部反应扩散而引起全身感染，后果严重。这就要求医生必须熟悉口腔颌面解剖及牙体解剖结构，准确判断病情程度，作出应急处理，最大限度减少并发症的发生。对急性牙髓炎和根尖周炎应及时开髓引流，对急性化脓性炎症一旦脓肿形成应及早引流，选择有效的抗生素，足量全程给药，同时注意支持治疗以增强患者抗病能力。

　　出血是拔牙的常见并发症，主要发生于拔牙时间长、损伤大的病例，以拔阻生牙为多见，拔牙后注意局部处理和仔细全面的医嘱交代，可很大程度减少急诊数量。

　　针对战士的特点，要加强平时的卫生宣教，提高口腔防护意识，发现口腔疾病要及时治疗;训练前要认真向新战士传授要领，规范动作，确实掌握训练和各种体育运动技巧，剧烈运动前做好准备动作，包括装备选择，应严格遵守训练、施工、运动的操作规程及安全规定，可以有效地控制和减少口腔急诊疾病的发生。