小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折体会

　　作者：王文阜，赵志峰 作者单位：阜新矿业集团总医院 口腔科，辽宁 阜新 123000

　　【关键词】 下颌骨骨折;小型钛板;内固定

　　下颌骨子颌面部中体积大，位置突出，其正中联合部、颏孔区、下颌角及髁状突颈部属结构上和力学上的薄弱区域，易受损伤发生骨折。我科自1999年3月— 2006年12月收治下颌骨骨折患者78例，采用小型钛板坚强内固定，效果佳。现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组78例中，男性68例，女性10例，最小年龄20岁，最大年龄63岁。颏部正中联合部骨折44例，其中同时伴下颌角区骨折21例;颏孔区骨折19例，其中同时伴下颌角区骨折10例;多发性骨折15例。交通事故伤49例，占62.8%，井下砸伤25例，占32.1%，打击伤4例，占5.1%。

　　1.2 材料 采用西安中邦钛生物材料有限公司生产的纯钛小型钛板，型号有两孔，四孔直线型，四孔L型，螺钉直径2.0 mm ，长度5～7 mm，专用配套钻孔，螺丝刀。

　　1.3 治疗方法 术前常规摄X线片了解骨折发生的部位及移位情况，尽早颌间牵引，将移位的骨折片牵至接近复位，恢复一定的咬颌关系。手术采用局部麻醉或全麻，口内或口外切口，暴露骨折线上两端骨皮质，将骨断端复位，咬颌关系恢复正常后，双侧上下颌间拴丝结扎临时固定咬颌关系，按Champy下颌骨骨折固定理想线确定钛板放置位置，根据骨折情况选择合适的小型钛板，弯至与骨皮质完全贴合，电钻打孔，生理盐水冲洗降温，旋入螺钉。术毕分层缝合创口，拆除临时颌间结扎。术后颌间牵引固定1周，可保留的松动牙齿结扎固定4～6周。

　　2 结果

　　本组78例创口均Ⅰ期愈合，骨折对位良好，咬颌关系正常，3个月后X线检查见继发性骨痂形成，无感染，无钛板断裂，外伤导致的可保留松动牙齿均固定良好，牙髓活力正常。

　　3 讨论

　　在颌面骨骨折中，下颌骨骨折占70%左右，传统的治疗方法通常采用手法复位，颌间牵引复位固定，手术切开复位骨间钢丝固定。颌间牵引复位固定术常需4～6周，由于上、下颌被固定在一起，病人的饮食受到影响，营养补充不足，口腔卫生差，易致继发龋等;术后患者体重减轻较多，张口受限;动物实验证实，该法还能引起关节软骨退行性变，故现已逐步被钛板坚固内固定所取代或仅作为内固定的辅助手段[1]。手术切开复位骨间钢丝固定，由于固定力不足，常需颌间固定补充，且手术需分离舌间软组织，钻针需通过下颌骨全层，创伤大，手术时间长。钢丝的价格便宜，但存在锈蚀现象，有时需被取出。小型钛板坚强内固定术后仅需颌间牵引固定1周，大大缩短了颌间固定的时间，有利于早期功能训练，便于口腔清洁卫生，进食方便，术后开口受限明显减少。小型钛板具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，术后可长期留在体内，术中易塑形，与骨面贴合，拧紧螺钉产生的骨间压力可以控制骨折的三维移动，稳固性好，有利于骨折愈合。以往的骨间钢丝固定多采用口外切口，而小型钛板坚强内固定多采用口内进路，无面部瘢痕，仅需剥离唇颊侧软组织，创伤小，减少患者的痛苦。下颌骨骨折线上的牙齿过去主张拔除，拔除后影响面容，不利于咬颌关系的恢复，采用小型钛板坚强内固定术，除极松动牙，有炎症、折断，牙根暴露过多者，可尽量不拔除。

　　总之，小型钛板坚强内固定术比以往固定方法效果好，使用方便，是一种治疗下颌骨骨折的先进、可靠的方法。

　　【参考文献】

　　[1] 黄康松.钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折136例报告[J].临床口腔医学杂志,2006,22 (3):160-161.