导弓式矫治器用于矫治前牙反牙合81例临床报告

　　作者：韦玲　　作者单位：广西河池市人民医院口腔科，广西河池 547000

　　【关键词】 导弓式矫治器;反牙合;前牙

　　前牙反牙合是一种发育性畸形，随着儿童的生长发育而发生、发展。我国此类畸形的发病率约为12%[1]，在临床上是较常见的一类错牙合畸形，该类畸形如不能及时有效的矫治控制，将会影响患儿的颌骨发育和颜面美观。导弓式矫治器既能使反牙合的上前牙唇向移位，并在下颌后退位的情况下制作，亦能起到控制下颌前伸及促进下颌后退的作用。笔者自2003年以来用导弓式矫治器矫治前牙反牙合共81例，均取得满意效果。现报道如下。

　　资料及方法

　　1.临床资料

　　2003年元月至2007年元月，本院口腔门诊使用导弓式矫治器矫治前牙反牙合共81例;其中4～6岁乳牙反牙合29例;7～9替牙反牙合52例;而乳牙反牙合的29例中男性为8例，女性为21例;52例的替牙反牙合中男性22例，女性30例。

　　2.诊断标准

　　①根据错牙合畸形的牙合型诊断：临床上一般采用AngLe错牙合分类法[2]，反牙合表现为下牙弓或下颌处于近中位置的Ⅲ类错牙合，而乳牙牙合采用毛燮均错牙合分类法，乳牙反牙合表现为上下牙合长度不调，多为毛氏Ⅱ类1分类。②根据错牙合畸形的骨面型诊断：以X线头影测量ANB角的大小为依据，前牙反牙合即Ⅲ类错牙合骨面型表现为ANB角小于0度。③根据模型测量作出诊断：BOLton分析[2];前牙反牙合表现为下颌牙量相对大于上颌牙量。

　　3.制作及矫治方法

　　①取印模：取印模要求所有肌肉附着要清晰，包括上唇系带、上颊系带、舌系带、下唇系带和下颊系带。②牙合重建：矢状方向下颌后退至前牙对刃，一般约为2～3 mm左右。垂直方向下颌垂直打开应超过息止牙合间隙，至少应使前牙反牙合关系解除，一般约为3～5 mm左右，上下骨骼中线应保持一致，并在口内用牙合蜡将这一位置记录下来。③矫治器制作：将牙合重建的咬牙合关系转移到石膏工作模上，并上牙合架，矫治器将在这一新位置关系上制作。用0.7 mm不锈钢丝制作上颌舌簧，用0.8 mm不锈钢丝制作上颌后牙固位卡环及下颌导弓，用蜡将弯制好的钢丝部件固定在工作模型上，然后用自凝塑胶充填上颌牙合垫，充胶范围为上牙合牙咬牙合面及上硬腭，上腭充胶厚度不超过2.5 mm，牙合垫塑胶的厚度以刚好能解除前牙反牙合为宜。见图1。④试戴：调磨，试戴，嘱每天24小时坚持戴用矫治器;并嘱注意安全事项，每3～4周复查一次，每次根据牙齿移位情况给上舌簧及导弓适当加力，加力时以患儿感觉被矫治牙发胀为限度;复诊时牙无自觉疼痛，叩诊无明显反应，无明显松动，牙移动适当;X线片显示矫治牙的根部及牙周组织无病理改变。当反牙合解除后每次复查时逐渐降低上牙合垫高度，直至牙合垫完全磨除。

　　4. 结果

　　81例患儿均能较好配合治疗，在治疗一个月后复查，反覆盖明显减小，治疗3～6个月后反牙合解除，治疗8个月左右前牙覆牙合，覆盖正常，后牙咬牙合接触。

　　讨 论

　　导弓式矫治器是一种机械—功能混合性可摘矫治器，用于矫治乳牙期或替牙期的前牙反牙合，且可使下颌后退，该矫治器在患者后退位制作，上颌后牙放置固位卡环，上颌前牙区放置双曲舌簧，只是将双曲唇弓置于下前牙成诱导弓，借助于诱导弓的弹力和激发肌肉活动所产生的力，使口面肌肉对牙齿、骨骼施加力的方向、大小，作用时间发生变化，以利于正常生长发育和颅面生长，并诱导下颌向后，使下颌进行生理性调位[2]。通过上颌舌簧及诱导弓的适当加力而解除前牙反牙合，纠正上下颌咬牙合关系。而传统的解除前牙反牙合的上颌双侧后牙牙合垫矫治器，只起到唇向移动上前牙，对下颌无抑制及后退作用，常对有下颌向前生长趋势的病例效果欠佳。而弓导式矫治器对上前牙前移和下颌后退均起作用，因而矫治效果显著。该矫治器的适应证主要为乳牙期或替牙期的阻断性功能性矫治，制作简便，原材料易得，技术易于推广，因而在口腔正畸临床矫治中占有较重要的地位，只要选择合适的病例，矫治器设计合理，制作准确，就可以达到预期的矫治目标，取得良好的矫治效果。

　　【参考文献】

　　[1]赵美英.牙颌面畸形功能矫形[M].北京：人民卫生出版社，2000，239.

　　[2]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000，81-83.