长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌30例

　　作者：尹波 作者单位：山东省莱芜市人民医院胸心外科 山东莱芜 271100

　　【关键词】 肺癌 非小细胞 长春瑞滨 顺铂 治疗

　　我科从2002年10月至2006年5月采用长春瑞滨联合顺铂(NP方案)治疗晚期复治非小细胞肺癌30例，疗效确切，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组30例经病理及细胞学证实为非小细胞肺癌，均为复治且不能手术的IIIB、IV期患者(按UILC1997标准分期)。患者都有CT等客观临床疗效评价指标，ECOG<2，化疗前血常规、肝肾功能、心电图检查正常。其中男18例，女12例。年龄45～75岁 ，平均57±4岁;肺鳞癌12例，肺腺癌13例，肺腺鳞癌3例，肺大细胞未分化癌2例。TNM分期IIIB期22例，IV期8例。

　　1.2 治疗方法 长春瑞滨(盖诺NVR)25mg/m2+生理盐水100mL，15min静脉滴入，第1～8天顺铂30mg/m2 ， d1～3，3周为1周期，3周期为1疗程，每例患者至少完成1疗程。化疗前给予恩丹西酮8 mg静脉推注，适当水化利尿。

　　1.3 评价标准 按UILC规定标准评价近期疗效分为完全缓解(CR)、 部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，以 CR +PR为总有效率;CR +PR + SP 为临床获益率。毒副反应按WHO1998年标准评定。化疗前后复查血常规、肝肾功能、 心电图、胸片，必要时行胸部CT检查。

　　2 结果

　　1.1 疗效 30例晚期非小细胞肺癌，经3周期化疗有3例完全缓解，8例获得部分缓解，8例稳定，总有效率36.7%，临床获益率73%。

　　1.2 毒副反应 主要毒副反应为骨髓抑制、消化道反应及周围神经毒性。均较轻，静脉炎及口腔粘膜溃疡可耐受，详见表1。

　　3 讨论

　　肺癌是当前危害人类生命和健康最严重的恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤中占第1位，在女性恶性肿瘤中占第二、三位。早期非小细胞肺癌可行手术、放疗、化疗达到长期生存。但对于晚期非小细胞肺癌患者由于经过了EP、 ICE等多方案长期化疗，产生耐药性，再次使用对晚期非小细胞肺癌疗效差。近年来采用盖诺对复治病例进行治疗，达到最大的临床获益。表1 30例患者主要毒副反应发生情况

　　长春瑞滨(盖诺)是20世纪90年代生产的半合成碱类化合物，通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管的解聚使细胞分裂停止于有丝分裂中期。由于其对轴索微管的亲和力差，高浓度时才对对轴索微管产生影响，因而神经毒性低。体内外实验及临床应用表明长春瑞滨联(盖诺)对多种人类肿瘤均有较好的治疗效果，尤其对晚期非小细胞肺癌有效率超过50%。顺铂是治疗非小细胞肺癌的主要药物之一。与长春瑞滨联合是有协同作用。因此长春瑞滨顺铂组成的方案对晚期非小细胞肺癌理论上是有较好疗效。

　　本组30例晚期非小细胞肺癌患者采用长春瑞滨顺铂组成的方案进行治疗，CR3例 ，PR8例，总有效率36.7%，临床获益率为73%。值得关注的是，对晚期非小细胞肺癌患者其主要治疗目的是延长生存期和缓解肿瘤导致的相关症状，尽量延迟肿瘤进展时间，而不必一味追求肿瘤的缩小。因此，临床获益对此类患者尤为重要。本组临床获益率达73%，且多为多疗程、多药治疗失败而复发的晚期患者，因此笔者认为NP方案对晚期非小细胞肺癌复治患者有较好疗效。本组治疗的毒副反应主要是骨髓抑制，以白细胞和血小板下降为主，经应用G-CSF等，由此引起的相关并发症进一步减少;其次为NVR引起的周围神经毒性和静脉炎经积极对症预防处理，患者均可耐受，不影响化疗的正常进行;恶心呕吐等消化道反应多为轻中度，经常规应用5-HT3受体拮抗剂后患者可耐受。综合分析NP方案的毒副反应表明，NP方案毒副反应并不严重，患者有较好的耐受性和依从性。

　　综上所述，盖诺联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效满意、不良反应能耐受，安全性好，是目前较为理想化疗方案。