胶质瘤病理诊断及治疗60例报告

作者：刘亚平 张鹏    作者单位：718000陕西省榆林市第一医院

【关键词】  胶质瘤 病理诊断 治疗

收集1995～2007年神经外科手术切除，并经病理诊断证实的胶质瘤60例，就其临床、病理和随访资料进行全面分析，并结合文献复习，总结如下。

资料与方法

一般资料：本组60例，男33例，女27例。年龄10～70岁，平均44.2岁。

临床症状：头痛50例，呕吐24例，视乳头水肿47例，癫痫48例(其中癫痫大发作36例、局灶性癫痫12例)；肢体乏力19例，偏瘫15例，运动性失语14例，大小便失禁8例，小脑共济失调4例。

病变部位：位于大脑半球者52例，其中额叶26例，顶叶14例，颞叶12例，枕叶4例，小脑半球4例。

病理分型：星形细胞瘤 32例，多形性胶质母细胞瘤13例，少突胶质细胞瘤4例，少突胶质母细胞瘤1例，室管膜瘤6例，髓母细胞瘤4例。

讨  论

胶质瘤源于神经上皮的肿瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质细胞［1］等。显微镜下形态瘤组织由分化比较成熟的星形细胞组成，纤维型星形细胞瘤富于胶质纤维，原浆型星形细胞瘤富于细胞浆。多形性胶质母细胞瘤是成年人比较多见的恶性胶质瘤，发生率仅次于星形细胞瘤。多发生在大脑半球，很少发生在小脑。肿瘤浸润范围比较大，可以侵犯几个脑叶，或经胼胝体侵犯对侧大脑半球。肿瘤质软，灰红色，常出现大片出血和坏死区。少突胶质细胞瘤和少突胶质母细胞瘤［2］由少突胶质细胞发生，患者多是中年人，也可见于儿童，主要发生在大脑半球白质内。肿瘤质软，灰红色，界限不清，常有钙化和囊性变。显微镜下瘤细胞形态比较一致，胞核圆形，深染，核周胞浆因水肿而显空白，间质少，常见钙化灶和囊肿形成，若是瘤细胞大小、形态、核染色性不一致，并出现巨瘤细胞，具有核分裂像，血管内皮细胞增生，有出血和坏死，则称少突胶质母细胞瘤。室管膜瘤常和脑室壁和中央管有联系，多见于第四脑室、侧脑室和脊髓内，患者多为幼儿和青年人，肿瘤灰红色，质软，多呈结节状突于脑室腔内或位于脑或脊髓实质内。显微镜下形态室管膜瘤分为上皮型、乳头型、乳头黏液型和细胞型四型。髓母细胞瘤［3］是小儿颅内较常见的恶性肿瘤，主要发生在小脑蚓部，可突入第四脑室内，亦可侵入周围组织，常沿脑脊液呈种植性播散。肿瘤紫红色，黏冻状，与脑实质之间界限不清，出血坏死少见。显微镜下瘤细胞密集，间质少，瘤细胞小，胞核园形或椭圆形，深染，胞浆少，核分裂像多见，细胞常呈假菊花形排列。如肿瘤侵及软膜，则常伴有纤维结缔组织的明显。

目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、中医药、放疗、化疗、X刀和γ刀。胶质瘤病理的诊断采用WHO分类能提供了更详尽的信息，有助于临床上对肿瘤的分级和治疗方式的选择，对患者预后评估也有指导意义。

【参考文献】   　1 王守森,王如密,张锡增,等.多发性胶质瘤病7例报告.中国神经精神疾病杂志,1995,21（2）:100-101.

2 Choi D,Schulz U,Seex K.Gliomatosis cerebri:a brain tumor which is too difficult to treat.Scott Med J,1998,43（3）:84-86.

3 甄海宁,章翔,步星耀,等.人脑胶质瘤微血管数与病理级别及预后关系的初步研究.中国神经精神疾病杂志,1999,3.