肿瘤化疗患者应用PICC导管与静脉留置针的效果比较

　　PICC置管是一种由外周静脉穿刺插入中心静脉导管，其尖端定位于上腔静脉的方法[1]，在体内留置时间可长达1年。静脉留置针作为头皮针的换代产品，近年来已在临床广泛应用，对需长期输液的患者也减轻了反复穿刺的痛苦。为探索最佳的输液途径，笔者对肿瘤化疗患者采用了PICC导管与浅静脉留置针两种输液途径进行观察比较，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择我院疼痛科2011年11月～2013年5月收治的肿瘤患者62例，年龄28～70岁，平均(46.3± 8.4)岁，其中男40例，女22例。随机分为两组，观察组(PICC组)和对照组(静脉留置针组)各30例，两组性别、年龄、病情、药物剂量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2　方法1.2.1　对照组：选用美国BD公司生产的22～24G兢玛密闭式静脉留置针。血管宜选择前臂弹性好且较粗直的，尽量绕开关节和瘢痕处。常规消毒穿刺部位后旋转松动留置针外套管，绷紧穿刺点远端皮肤，针尖斜面向上以15°～30°角进行静脉穿刺，见回血后降低角度沿血管再进针1～50px，然后边退针芯边将外套管缓慢送入血管内。针芯退出后，松开止血带，以150px×175px无菌透明敷贴封闭固定，接上正压接头，连接输液装置输液治疗。3M敷贴上注明穿刺日期、时间。1.2.2　观察组：选用德国贝朗公司生产的PICC导管。选择穿刺部位，一般首选肘部的贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉。患者取平卧位，穿刺侧上臂与身体成90°外展，常规打开穿刺包取出纸尺，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节后再向下到第3肋间，测量所需导管的长度，一般长度为43～1200px，同时测量上臂臂围。建立无菌区，常规消毒穿刺点范围500px以上，将导管内腔注满NaCl溶液，嘱患者头偏向术侧，尽量低头，使下颌紧贴肩部，扎止血带，戴无菌手套，铺无菌孔巾，以15°～30°角进针，一旦见回血立即放低角度推入导管针1～2mm，穿刺成功后隔无菌巾松开止血带，压迫导管尖端上方25px处的血管，退出针芯后将导管送至预计长度，导管护翼夹住导管贴近皮肤[2]。用20ml注射器抽回血并注入无菌NaCl溶液10～20ml，确定导管是否通畅后，接上正压接头。将体外导管弯曲为S形放置，穿刺点放小方纱，用250px ×300px的无菌透明敷贴覆盖固定。穿刺结束后拍胸部正位片确定导管位置，导管末端在右侧四到六肋间隙即可输液[3]。24h内穿刺部位加压固定，24h后更换敷贴，以后每3天常规消毒局部后更换敷贴1次。1.3　评定标准：静脉炎判定：根据美国静脉输液护理学会关于静脉炎的判断标准，程度从轻到重可分为Ⅰ级、Ⅱ级和 Ⅲ级。疼痛程度判定：以疼痛程度评估表(NRS)数字分级法，可分为无疼痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～9分)、剧痛(10分)。1.4　统计学方法：采用SPSS13.0软件对数据进行统计处理，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组留置时间比较：经统计，观察组留置时间最短为69d，最长为352d;对照组留置时间为1～6d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2.2　两组患者静脉炎、疼痛发生情况比较：观察组静脉炎和疼痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3　讨论

肿瘤患者确诊后需要进行很长时间的治疗，多个疗程的化疗药物输注以及高浓度营养液的补充，需要进行长期的静脉输液[4]。静脉留置针虽然操作简单，也减少了反复的静脉穿刺，但留置时间短，平均2～5d，且软管材质较粗糙，留在患者血管内的塑料套管较短，最长仅有62.5px，在输入高浓度或刺激性强的药物时，对血管刺激性大，易引起静脉炎和液体外渗，引发疼痛肿胀。PICC导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小，留在血管内的导管长度可达45～1375px，导管远端达上腔静脉。化疗药物和高浓度或刺激性强的药物经PICC导管注入后，迅速被血液稀释并进入血液循环，减少了化疗药物对周围血管的刺激，避免了药物引起的外周静脉炎、静脉硬化和药物渗漏引起的组织坏死，保护了外周静脉网。由于PICC导管留置时间长，在体内留置时间长，能够明显减轻患者的痛苦，同时大大减少了护理工作量，提高护理工作效率，同时提升了患者满意度。PICC导管易固定，不易滑脱，且不限制患者手臂的正常活动，置管期间患者的日常生活能力不受影响。由此可见，PICC导管的临床应用效果远远高于静脉留置针。本研究显示，PICC导管留置时间长、患者承受的痛苦少、并发症少、对日常生活不会产生诸多不便，可能对输入药物的速度及药量进行合理地控制，是一种有效且安全可靠的静脉治疗新途径，值得临床推广应用。

4　参考文献

[1]　欧琼珊.PICC置管与外周静脉留置针在食管癌患者的应用效果比较[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(14)：336.

[2]　郭瑜蒙，王　芳.对PICC及静脉留置针在肺癌患者化疗中的应用[J].吉林医学，2012，33(35)：7827.

[3]　燕欣秀，徐好好.PICC导管与静脉留置针在血液病患者化疗中的应用比较[J].中国美容医学，2012，21(10)：268.

[4]　李彩凤，张　焕，等.PICC置管与静脉留置针在肿瘤患者中的应用[J].中国现代医生，2012，50(18)：144.

[收稿日期：2013-11-12　编校：朱林]