脾部分切除术治疗成人脾脏良性肿瘤

　　脾脏占位性病变较为少见，临床上多是在很偶然的情况下发现的。且早期症状不明显，大多数是在体检时经彩超或CT发现，如果发现有此病变，需行脾脏切除[1]。近年对脾脏功能的深入研究，脾脏的功能日益受到重视，故脾脾脏良性占位病变可行脾部分切除术。现将我院发现的行脾部分切除术8例病例报告如下，并结合文献进行讨论。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：我院2000年3月～2013年6月共对8例术前、术中诊断为脾脏良性肿瘤的患者行脾脏切除术。其中男3例，女5例，年龄19～72岁，平均45岁。术前左上腹部不适3例，无症状5例。术前均经彩超、增强CT或增强磁共振成像诊断为脾脏占位性病变，脾上极3例，脾下极5例，病变大小3～150px。全部脾脏占位性病变均经病理组织学检查明确诊断。1.2　手术方法：采用气管插管全身麻醉，全部手术患者均采用仰卧位，左腰背部垫高，选择左肋缘下切口。首先用超声刀或电刀充分游离脾膈、脾肾、脾胃韧带(切除脾下极可保留脾胃韧带)，保留脾结肠韧带，可以抬起脾脏后，在胰腺上缘距脾门3cnl处找到脾动脉干，切开胰被膜后用直角血管钳将脾动弥轻轻挑起，用8号导尿管穿过脾动脉干，再将导尿管的两端套A一截合适的橡皮管内，轻轻束紧，开始记录阻断的时间，此时脾脏出血停止。仔细解剖脾门并结扎脾占位部位的脾外血管分支。然后松开束带，明确脾脏缺血界限，再次束紧脾动脉干，在距缺血界限12.5px处用刀刃锐性楔形切除脾脏破裂部分，用小圆针细丝线缝扎脾断面血管断端，缝扎完毕后松开束带，观察断面是否有漏扎的活动性血管出血，如有出血逐一缝扎，最后用粗肠线贯穿脾脏全层耨式缝合，观察断面无出血后，创面喷生物蛋白胶，覆盖可吸收止血纱布或大网膜，除去束带，左膈下常规放置引流管。

2　结果

所有8例脾占位病例均得到顺利恢复，术后第2～3天开始进食及下床活动，术后8～10d康复出院。病理结果：脾血管瘤5例(脾海绵状血管瘤4例，脾多发窦岸细胞血管瘤1例)，脾假性囊肿1例，脾错构瘤2例。术后全部病例均获得随访，随访3个月～6年，均健康存活，患者对手术结果表示满意。

3　讨论

脾脏肿瘤临床罕见，以良性肿瘤居多。脾脏良性肿瘤包括血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤等，以血管瘤多见[2]。脾血管瘤发生基础系脾血管组织的胎生发育异常所致，其病罕见。超声表现多为强回声，本案其中1例为弱回声血管瘤，更为罕见[3]。由于脾脏具有重要的免疫功能，尤其在抗感染、抗肿瘤起着重要的作用。此外脾脏具有强大过滤功能和潜在的造血功能。在临床上已注意到脾切除术后易致感染增加，无脾综合征和易发生脾切除术后凶险感染(OPSI)等。胡虞乾等研究显示保留部分脾脏外周血1gM水平维持正常，说明残脾有助于维持正常的体液免疫功能[4]。因此保留脾脏增加了免疫功能，提高了患者术后的生存质量，所以可根据医院技术水平选择脾部分切除术治疗脾良性肿瘤。脾脏的血供呈节段性构筑特点和保留原脾1/3脾实质可代偿脾功能成为脾部分切除的理论基础[5]。行脾部分切除的病例需要具备如下条件：①肿瘤部位在脾上极或下极处，并远离脾门;②肿瘤与周围组织不存在粘连现象;③肿瘤大小不能大于脾脏的1/2;④没有发生凝血机制障碍。本组资料8例患者中有3例肿瘤部位在脾上极，5例肿瘤部位在脾下极，且均与脾门有较远距离，肿瘤与周围组织不存在粘连，所有患者均没有血液系统疾病。脾部分切除术的关键在于合理处理血供，应对肿瘤端血运进行充分结扎，并充分保残脾血运。笔者认为脾部分切除术治疗脾良性占位病变是安全可行的，脾断面血管妥善处理是防止术后继发出血的关键。

4　参考文献

[1]　MakrinV，AvitalS，WhiteI，et al.Laparoscopi c splenect omy for solitary splenic tumors[J].SurgEndosC，2008，22(9)：2009.

[2]　陈思瑞，彭　兵，王艺超，等.腹腔镜脾切除术治疗脾脏占位性病变18例临床分析[J].四川大学学报(医学版)，2010，41(4)：740.

[3]　闻　娟，袁再强.三维彩色多普勒超声对脾血管瘤的诊断价值[J].中外放射技术，2007，28(3)：83.

[4]　胡虞乾，陈延林，莫瑞祥，等.脾部分切除加门腔分流术治疗门静脉高压症[J].中国普通外科杂志，2008，1(17)：88.

[5]　姜洪池，乔海泉.脾脏外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2007：337-341.

[收稿日期：2013-10-28　编校：徐强]