布美他尼联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一种任何心脏的结构或功能障碍均可导致的复杂临床综合征，使心室充盈或射血功能受损；主要临床表现为呼吸困难、乏力（限制运动耐量）和液体潴留（引起肺淤血及外周水肿），这些异常均会损害患者的机体功能和生活质量,是临床常见的危重病症。随着人口老龄化与各种危险因素增加，CHF的发病率、死亡率逐年增加，有效控制和缓解CHF临床症状显得尤为重要。现将我院2011年12月～2012年12月64例患者的治疗体会总 结报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院2011年12月～2012年12月共收治CHF患者64例，心功能分级参照美国 纽约心脏病学会（NYNA）制定标准Ⅲ～Ⅳ级［1］。其中男27例,女37例；年龄56～89岁；冠心病38例,肺心病17例,风心病5例,扩心病4例。 随机分成观察组32例，男13例,女19例，年龄56～87岁；对照组32例，男14例,女18例，年龄57～89岁。两组患者性别、年龄、原发病、心力衰竭程度等一般资料进行比较，差异无统计学意义(Ｐ＞0.05)，具有可比性。1.2治疗方法：①对照组：在祛除病因、氧疗、控制并发症、合理膳 食、休养的同时，常规应用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂及小剂量洋地黄类药物综合治疗。②观察组：在对照组常规治疗护理的基础上，加用布美他尼 1～2 mg/d，静脉注射3～5 d；螺内酯20 mg/d，口服。半个月为1个疗程。1.3观察评价：显效：心功能改善Ⅱ级及以上，临床症状 完全缓解、活动耐量及射血分数明显增加；有效：心功能改善Ⅰ级，临床症状部分缓解、活动耐量及射血分数轻度增加；无效：心功能改善不足Ⅰ级或无改善，临床症状、活动耐量及射血分数未见缓解或加重。总有效率=显效+有效。1.4统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，代入SPSS15.0软件统计中处理，Ｐ＜0.05为差异具有统计学意义。2结果观察组显效20例，有效10例，无效2例，总有效率93.8%；对照组显效13例，有效12例，无效7例，总有效率78.1%,观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异具有统计学意义(Ｐ＜0.05)。3讨论慢 性充血性心力衰竭是由于诸多原因引起的心脏结构和功能的改变，导致心室充盈和射血障碍而引起的一组复杂的临床症候群［2］，是各种心血管疾病发展的终末阶 段，以高血压和冠心病为主要病因，左心衰竭最为常见，诱发因素多为呼吸道感染和心律失常。心力衰竭时有效循环血量减少，可刺激交感神经活性，但是β受体在 老年人敏感性下降，因此，正变作用减弱。布美他尼是一种新型袢利尿剂，生物利用度较高，与速尿相比其半衰期长，作用缓而久，具有高效、速效、短效和低毒的特点［3］；作为一种强效利尿剂，其利尿作用为呋塞米的20～60倍，但对水、电解质的排泄作用与呋塞米相当，其主要作用为抑制肾小管髓袢升支厚壁对NaCl溶液的主动重吸收，对近端小管重吸收Na+也有抑制作用，但对远端肾小管无作用，故排钠作用小于呋塞米；同时他能抑制前列腺素分解酶活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张肾血管作用，降低肾血管阻力，在其利尿作用中具有重要作用，他的这些特点对血容量剧减敏感者尤为适用。另外还能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力下降，有助于心功能不全的治疗。螺内酯是特异性醛固酮受体拮抗剂，具 有抑制醛固酮与其受体亲和力的作用［4］；作为一种保钾利尿剂，其治疗心力衰竭的疗效不仅得益于减轻水钠潴留，改善心肌纤维化和防止心室重构，而且还可改 善血管内皮功能，增加内皮一氧化氮合成有关。所以布美他尼联合螺内酯的以上诸多作用，减轻心脏前后负荷，减少钠水潴留，显著改善心功能，改善症状，减少心力衰竭患者的死亡率和再住院率。同时两药合用在显著提高疗效的同时，还可减少电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生，从而减少恶性心律失常等并发症的发生。本观察结果可以得知，在常规治疗的基础上，采用布美他尼联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭，疗效显著，不良反应较少，值得临床推广和应用。4参考文献［1］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30（1）:7.［2］郭静萱，李海燕.慢性心力衰竭的诊治进展［J］.中国实用内科学杂志，2007，27（1）:11.［3］黄福利.肝硬化难治性腹水的治疗现状［J］.中国社区医师，2009，11（18）：7.［4］王守凤，杨兰萍.螺内酯联合促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭临床观察［J］.中国误诊学杂志，2007，7（12）：2750.