24例高血压病降压后并发急性缺血性脑卒中分析

选择2010年3月～2011年7月进行治疗的原发性高血压老年患者24例为研究对象，分析其降压治疗后并发急性缺血性脑卒中发生后的相关危险因素和治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2011年7月间入我院进行治疗的原发性高血压老年患者24例为研究对象，纳入研究患者均经过临床头颅CT检查和MRI检查确诊为原发性高血压，排除不良影响因素，在降压治疗后发生并发急性缺血性脑卒中。男14例，女10例;年龄63～75岁，平均(65.4±4.8)岁;病程1～22年，平均(8.9±2.2)年。除了4例患者院外治疗较规范外，其他患者均为接受珍贵治疗和定期复查，用药随意性较大。治疗前血压检查情况：收缩压140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)10例， 160～179 mm Hg 8例，180 mm Hg以上6例，收缩压最高为 235 mm Hg，舒张压最高为140 mm Hg。将24例患者随机分为对照组和研究组，每组12例，两组患者血压、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查分析：24例患者主要因为降压药物使用不当、服药量过大、多种药物联合使用等原因致使血压下降过快、过低，发生急性缺血性脑卒中。患者发病后血压监测结果：血压均<140/80 mm Hg，下降幅度>100/40 mm Hg。患者发病情况：其中12例白天清醒时发病，7例睡眠后发病，5例晨起时发病。发病原因分析：降压治疗不当致使患者基础血压过高或血压控制失衡，出现突发性血压升高现象，尤其是药物过量和联合使用加重了这些现象，患者睡眠前药物使用不当致使睡眠期间血压过低，血流速度过缓，患者本身且有动脉粥样硬化，致使脑部组织缺氧、缺血，继而引发脑梗死。病变部位主要分布在基底节区、顶叶、多发腔梗、额叶以及颞叶等部位。1.3 治疗方法：对照组患者实施常规药物治疗，研究组患者根据病情结合检查分析结果制定针对性的治疗方案，缺血性脑卒中发生后收缩压不超过180 mm Hg的患者，首先停用降压药物，然后应用甘露醇，降低颅内压，输注血小板，给予全套的脱水、抗凝治疗，改善患者机体微循环，实施营养支持，保护脑部组织，预防和处理各种并发症，监测患者体征变化情况。监测过程中积极完善颈部血管超声以及TCD等相关检查，待患者病情相对稳定后，实施脑血管造影，观察病变情况，分析造影结果，并制定下一步治疗方案。

2 结果

两组患者治疗效果对比情况见表1。急性缺血性脑卒中发生之后，对患者进行超声、TCD、CTA、MRA检查发现，3例患者脑部动脉血管畸形，2例血管瘤，12例患者颈脖血管伴有不同程度动脉粥样硬化斑块，伴随不同程度颈动脉血管腔过窄，比例为60%～90%。经过治疗后，24例患者情况具有不同程度改善，对照组患者治疗总有效率为66.67%，研究组治疗总有效率为 91.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。其中研究组12例患者中6例患者实施血管成形支架置入术，另外6例未实施，建议患者长期服用抗血小板凝聚药物，服用周期在半年以上，避免过度劳累，滥用药物，并定期每个月进行随访。

3 讨论

一般情况下，患者服药至血压恢复正常后，继续服用维持量即可，这是为了防止血压出现回升现象，除非发生高血压危象或脑病，否则不宜短期内血压下降过低，以免加重心、脑、肾等器官的缺血症状。近年来随着关于缺血性脑卒中临床研究和治疗的不断进步，关于此种疾病的新认识不断介入诊疗，此次我院纳入研究的24例高血压患者均有不同程度的脑部供血主干动脉血管粥样硬化病变，说明影响血流动力学的任何相关因素都可能诱发脑梗死的发生。此次实施不同治疗方案发现，根据患者病情及血压变化实施针对性治疗能有效控制患者血压，临床有效率为 91.67%，远远高于常规治疗的66.67%，说明关注患者血压耐受情况的变化对于治疗有着重要意义。此次研究表明老年原发性高血压患者耐受高血压情况比普通患者要高，耐受低血压能力较差，因此降压治疗过程中要重点关注低血压耐受情况，避免短期内血压过低引发脑梗死。在患者收缩压≤180 mm Hg时，实施降压处理，高于180 mm Hg时，结合血管检查结果制定新治疗方案。总之，高血压降压治疗后并发急性缺血性脑卒中的治疗要结合患者病情与检查结果进行分析，确定最佳降压治疗方案。

4 参考文献

[1] 罗 琴,张晓丽.影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素分析[J]. 中国社区医师,2012,30(1):119.

[2] 丁 菁.进展性缺血性脑卒中临床治疗分析[J].大众健康,2012,10(1):99.

[收稿日期：2013-02-28 编校：苏建东]