156例女阴尖锐湿疣临床病理分析

作者：田 林 刘仲杰 廖晓丹 贺文珍

     【摘要】 目的 探讨诊断尖锐湿疣的主要病理学形态。方法 对156例尖锐湿疣确诊病例的9种病理形态改变进行分析。结果 显示出最常见的特征性改变。结论 诊断尖锐湿疣的准确度，需多种病理形态与临床的有机结合。

      关键词 尖锐湿疣 诊断 鉴别

      尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的性传播疾病，病理学检查是诊断CA的常用手段。而女阴CA易与乳头状瘤性疾病相混淆，本文试图通过156例女阴CA临床病理资料分析，探讨CA的临床和病理学诊断及鉴别诊断。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例来源于汾阳医院病理科1995～2002年检验的女阴乳头状赘生物共192例，确诊CA156例。发病年龄18～56岁，平均年龄29.5岁，20～30岁81例，31～40岁63例，20岁以下及40岁以上共12例。部位:大小阴唇105例，阴道口26例，阴道壁6例，宫颈2例，阴蒂3例，尿道口7例，阴阜1例，会阴6例。局部表现:CA外观呈淡红色或灰褐色，乳头状或菜花状，乳头大小不等，较尖细，有的带蒂。病程1周～数月不等，多数患者无自觉症状，部分患者有外阴部瘙痒、疼痛、出血或白带增多，但多数患者是因发现局部赘生物而就诊。

    1.2 方法 192例的女阴乳头状赘生物经10%甲醛固定、常规脱水、石蜡包埋、HE染色、光镜检查。根据病理诊断标准参考有关文献 ［1］  ，确诊CA156例。

    2 病理形态

    CA多呈不规则乳头状生长，乳头较细长，有分支，有纤细的富于血管的结缔组织轴心。表皮棘细胞层增厚143例（91.7%）;及基底细胞增生明显124例（79.5%）;致表皮增厚144例（92.3%）;颗粒层增厚22例（14.1%）;表皮呈乳头瘤样增生表皮突向下延伸增宽113例（72.4%）;表皮有明显角化过度148例（94.9%）、角化不全132例（84.6%）及角化不良72例（46.2%）。棘细胞层中上部有局灶性或散在空泡细胞，细胞体积大，核大有异型性，染色深，核周有空晕，有的胞浆围绕核周呈放射状细丝样即诊断性挖空细胞152例（97.4%）;真皮乳头毛细血管增生扩张142例（91.0%）;可见有不同程度炎症细胞浸润126例（80.8%）。

    3 讨论

    3.1 临床特点 本组156例CA全部位于外阴，其中位于粘膜部位的141例（90.4%），位于粘膜以外部位的15例（9.6%），粘膜部位多见。年龄20～40岁144例（92.3%），以性活跃期感染率最高，多数患者无自觉症状。 3.2 CA的诊断 CA的病理诊断结合临床应该是目前最普及而准确的诊断方法，在观察CA病理形态学9项指标中，诊断性挖空细胞、乳头状结构、棘细胞基底细胞增生和角化不全4项尤为重要。本组CA的特点:（1）诊断性挖空细胞，是CA的特征性改变，是诊断CA的主要形态学依据。其形态特征为:体积大，且大小不一，核染色深质粗，核膜边缘不齐，核周有空晕，在空晕区有胞浆细丝与核膜粘连，有的描述为“毛毛虫”或“猫眼” ［2］样改变，但不是唯一标准 ［3］，与本组资料相近，需结合临床及其他病理特征确诊。（2）乳头状结构为CA的最基本形态，乳头尖细为其特征，即使融合成实性片块，其表面仍见有尖细乳头。（3）基底细胞显著增生及棘细胞层增厚，亦为本病的主要特征，并常由此而引起上皮脚延伸增宽出现假上皮瘤样增生，甚至异型增生。（4）角化不全也是CA较为常见的形态学特征。（5）真皮乳头层毛细血管扩张明显，可有炎症细胞浸润。

    3.3 CA的鉴别诊断 （1）乳头状瘤:CA多为广基无蒂，乳头细尖，且多发，有蔓延趋势和显著自觉症状。而乳头状瘤一般为单发有蒂，无蔓延倾向和自觉症状，乳头扁平。镜下见乳头中心纤维组织增生明显，基底细胞和棘细胞层增厚不明显，无假上皮瘤样增生和诊断性挖空细胞，真皮间质中炎症轻微或无。（2）假性湿疣:假性湿疣与霉菌、滴虫感染引起慢性炎症刺激及妊娠因素有关。其临床特征为小阴唇和阴道前庭对称性分布的鱼子样丘疹，孤立而不融合，触之有颗粒感。病理特征为圆形乳头，游离断面较常见，基底细胞增生及棘层肥厚不明显，不见诊断性挖空细胞，无假上皮瘤样增生，基底平坦呈波浪状。

    参考文献    

    1 陈乐真，沈璐华，李红芬，等.女阴尖锐湿疣与假性湿疣的临床和病理鉴别诊断.中华病理学杂志，1992，21（4）:229-231.

    2 朱学俊.皮肤病的组织病理诊断.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991，123.

    3 黄宗明，杨守京，李青，等.挖空细胞在病理诊断尖锐湿疣中的诊断价值.中华流行病学杂志，2001，22（1）:58-60.