Reiter病误诊1例

作者：李海燕 李 猛     【关键词】  Reiter

    1 病历摘要

    患者，男，40岁，右膝关节红肿，伴低热2天，以右膝关节化脓性关节炎收入院。入院后查体:T38.2℃，P82次/min，R17次/min，BP l4/10kPa。神志清楚，形体适中，浅表淋巴结未触及，心、肺及腹部检查无异常。专科情况:右膝关节红肿，有压痛，浮髌试验（+），活动受限。实验室检查:血常规WBC11.0×l0 9 /L，N41.3×10 9 /L，L28.6×10 9 /L;ESR30mm/h;尿常规RBC（++++）;血培养无菌生长;尿培养无菌生长;关节镜取关节腔液细菌培养无菌生长;膝关节X线片:右膝关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀，密度增高。抗生素治疗无明显疗效。10天后，左踝关节肿痛，会诊进一步追问病史:入院前曾有不洁性交史，约7天后出现发热37℃～38℃，尿道流黄色分泌物，但无尿道红肿，同时腰骶部疼痛，眼部不适，曾用庆大霉素4g肌肉注射，每日1次，共3天。尿道症状消失，眼部不适自愈，体温正常。一周后右膝关节肿痛，伴发热38℃。查生殖器发育正常，无红肿及分泌物。实验室检查:衣原体（-），解脲支原体（+），淋球菌（-），大肠杆菌（-），血HLA-B27（+），HIV（-）。会诊诊断:Reiter病。改变治疗方案，阿奇霉素500mg口服，每日1次，消炎痛100mg，每日2次，强的松10mg，每日3次。一周后关节症状改善，体温正常，15天痊愈出院。

    2 讨论

    Reiter综合征的病谱中有的病例不一定同时具备所有的病征，表现为不完全型或各病征先后出现 ［2］  。由于眼部症状较轻常被忽略，尿道炎用药后症状缓解，停药后没有观察病情。关节红肿后收入相关科室，对本病缺少经验，寻问病史不仔细，分析病情不全面。其实自20世纪90年代以来，国内报告的Reiter综合征病例较多，可能与性传播的尿道炎蔓延有关，因为Reiter综合征的病因和发病机制尚不清楚，可能是一种遗传背景下病原微生物引起的自身免疫性疾病。好发于青年男性，估计男:女=50:1，其中HLA-B27阳性者约占80% ［1］，特征为非化脓性关节炎、尿道炎及结膜炎 ［2］，结合实验室检查可以诊断。

    参考文献

    1 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科技出版社，2001，410-412.

    2 邵长庚，靳培英.Reiter综合征.中华皮肤科杂志，2003，36（1）:56-58.