卡介苗素联合得宝松局部注射治疗斑秃

　　作者：陈健 作者单位：310006 杭州市第一人民医院皮肤科

　　关键字:卡介苗素联合得宝松局部注射治疗斑秃

　　从2003年2月至2006年4月，作者应用卡介苗素和得宝松治疗斑秃94例，取得满意疗效，现将结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　门诊确诊斑秃患者94例，其中男60例，女34例，年龄20～52岁，病程10d-4年。皮损1处者43例，2处以上者51例。随机分成3组，其中卡介苗素组30例，得宝松组30例，联合用药组34例，3组患者的性别、年龄、皮损数量、病程均无显著性差异。所有患者4周内无局部和系统应用皮质类固醇激素。

　　1.2 治疗方法

　　卡介苗素组：卡介苗素注射液 (浙江万马药业)1.0mg肌注，隔日1次。连续3月。得宝松组：得宝松注射液(先灵葆雅药厂)0.2ml/cm2局部注射于患处，致头皮隆起或呈桔皮样，每月1次。连续3月。联合用药组：卡介苗素注射液 1.0mg肌注，隔日1次，并予得宝松注射液局部注射患处，1月1次。连续3月。3组病例均每月复诊1次，连续3月判定疗效。

　　1.3 疗效判定标准

　　痊愈：头发全部长出，分布密度，色泽均正常，拉发试验阴性。显效：头发新生70%，密度、粗细色泽接近正常。有效，头发新生30%以上(有毳毛及白发长出，毛发停止脱落)。无效：治疗2月以上新发生长不足30%或继续脱落者。

　　2 结果

　　2.1 治疗结果

　　卡介苗素组总有效率76.67%，得宝松组为76.67%，联合用药组91.17%，联合用药组疗效优于卡介苗素组和得宝松组。等级资料采用非参数检验，Uc分别为2.21和2.01，P<0.05，有显著差异。详见表1。表1 卡介苗素肌注和得宝松局部注射治疗斑秃疗效(略)

　　2.2 不良反应

　　卡介苗素组患者未发现不良反应。得宝松组有1例局部注射处出现米粒大萎缩瘢痕。联合用药组有2例局部注射处出现米粒大萎缩瘢痕。

　　3 讨论

　　近来研究表明，斑秃与细胞免疫有关，CD4+与CD8+ T细胞参于了斑秃的发病[1]。斑秃区毛囊周围与真皮小血管周围有淋巴细胞浸润，炎症明显者淋巴细胞浸入毛囊壁，破坏毛囊[2]。卡介苗素是将卡介苗素菌体中的核酸、还原糖等有效活性成分提取制成的针剂，是一种有良好疗效的机体细胞免疫增强剂与体液免疫调节剂，通过调节使T细胞亚群的数量失常得到纠正，增强机体的免疫功能，从而促进头发生长。得宝松是可溶性倍他米松磷酸钠和微溶性二丙酸倍他米松的复合制剂，注射后可溶性的倍他米松磷酸钠的组织溶解性强，水解迅速，起效快。而微溶性的二丙酸倍他米松水解性小，不易被组织吸收而缓慢发挥作用。得宝松治疗斑秃的机制可能在于抑制毛囊周围的炎症反应，改善局部微循环，从而促进毛发再生[3]。卡介苗素和得宝松治疗斑秃均具有简易安全、副作用小、疗效显著的特点，其中以联合疗法效果最佳，总有效率高于单独用药组，值得推广。

　　【参考文献】

　　1 肖风丽，房文亮，高顺强，等. 斑秃患者皮损中CD4+和CD8+ T细胞的检测. 临床皮肤科杂志，2003，32(7)：369～397.

　　2 陈丽芳，史维中，郝树媛，等. 23例斑秃患者皮损部位病理改变分析. 中华皮肤杂志，2003，36(9)：523.

　　3 王洪军. 复方倍他米松注射液治疗斑秃的临床疗效观察. 中华皮肤病杂志，2004，33(6)：381.