系统性红斑狼疮285例临床分析

　　作者：楼波 蔡绥 郑敏 作者单位：310009 浙江大学医学院附属第二医院

　　关键字:系统性红斑狼疮285例临床分析

　　系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，肾脏损害是SLE最常见的表现。本文回顾性分析了285例SLE患者病历资料及免疫学检测结果，报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　病例来源于浙江大学医学院附属第二医院皮肤科1998年1月～2005年12月住院的285例SLE患者，其中女246例，占86.3%;男39例，占13.7%;男:女=1:6.3，年龄7～67岁(其中<10岁1例，10～19岁51例，20～29岁92例，30～39岁80例，40～49岁38例，50～59岁18例，≥60岁5例)，平均年龄为32.8岁。所有病例的诊断均符合美国风湿病协会1997年修订的SLE诊断标准。各项免疫学检查结果由本院化验室提供。根据有无蛋白尿分为肾脏损害组(180例)和非肾脏损害组(105例)。

　　1.2 统计学方法

　　采用χ2检验。

　　2 结果

　　两组临床表现见表1，免疫学检查结果见表2。表1 两组SLE患者临床表现(略)表2 两组SLE患者免疫学检查结果比较(略)

　　3 讨论

　　临床上肾脏损害与SLE的严重性和活动性不相关，但有严重肾脏损害的患者通常见于SLE的活动期，同时伴有其他脏器的损害。研究中发现肾脏损害组发热、关节痛、蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡发生率较无肾脏损害组高，而雷诺现象无肾脏损害组高于肾脏损害组，差异均无显著性。其原因待进一步探讨。这说明SLE患者出现肾脏损害并没有特异性的肾脏外表现，可以同时出现也可以先后出现。但肾脏损害组中贫血、白细胞减少、血小板减少等血液系统损害明显多见(P<0.05)，这可能与SLE患者血液中存在着抗血细胞抗体和抗心磷脂抗体等自身抗体，肾功能不全等因素有关。ANA是指抗细胞内所有核抗原成分的自身抗体的总称，在SLE患者中阳性率高，可达95%以上，本组为98.9%，但特异性差，在某些非结缔组织病中也可以阳性(如慢性活动性肝炎、重症肌无力等)，且不能只根据ANA滴定度判断病情的活动性，需结合临床症状和其他实验室指标加以分析确定[2]。抗dsDNA抗体对SLE有高度特异性，阳性率为60～90%，特别是和活动性肾损密切相关[1]。本组资料中抗dsDNA抗体阳性率为41.1%，且肾脏损害组抗dsDNA抗体阳性率明显高于非肾脏损害组(P<0.05)。抗ENA抗体包括抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗RNP抗体、抗Scl-70抗体和抗Jo-1抗体等[1]。有研究认为抗ENA抗体是狼疮肾炎的检测指标[2]，但本组资料中肾脏损害组与非肾脏损害组抗ENA抗体阳性率并无显著差异。抗Sm抗体对SLE的诊断具有较高的特异性，是目前公认的SLE的血清标记抗体，在SLE中的阳性率为20%～40%，其是否与肾脏损伤及病情活动有关，目前尚无定论[1]。本组资料中抗Sm抗体阳性率为36.5%，且肾脏损害组与非肾脏损害组抗Sm抗体阳性率无显著差异。抗RNP抗体可在多种风湿病中出现，并不具有诊断特异性，在SLE中的阳性率为30%～40%。在抗RNP抗体阳性的SLE患者中，常与肌炎、食道蠕动功能低下、雷诺现象、关节痛、指硬化和肺脏的间质性改变等临床症状密切相关，且此抗体阳性的患者其肾炎的发病率极低[1]。本组资料中抗RNP抗体的阳性率为55.4%，且肾脏损害组与非肾脏损害组阳性率无显著差异。抗SSA抗体和抗SSB抗体与SLE和干燥综合征有关。抗SSA抗体阳性时，患者多伴有光敏和皮肤损害，但两种抗体通常不单独出现，抗SSA抗体和抗SSB抗体在SLE中的阳性率分别为20%～60%和10%～15%[1]，本组资料中抗SSA和抗SSB的阳性率分别为66.3%和38.6%，高于相关文献，且肾脏损害组与非肾脏损害组抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性率并无显著差异。免疫球蛋白、补体和血沉都是SLE的非特异性指标，可用于SLE肾脏损害活动性及预后的判断。C3、C4降低与同时出现的狼疮肾炎和血液系统损害明显相关[3]。本组资料中肾脏损害组与非肾脏损害组比较，免疫球蛋白升高的百分比无明显差异，而血清C3和C4降低，血沉升高的百分比则明显较高，有统计学意义(P<0.05)。

　　【参考文献】

　　1 蒋明,张奉春.风湿病诊断与诊断评析.上海科学技术出版社,2004.23～68.

　　2 Tapanes FJ,Vasquez M,Ramirez R,et al.Cluster analysis of antinuclear autoantibodies in the prognosis of SLE nephropathy:are anti-extractable nuclear antibodies.Lupus,2000,9: 437～444.

　　3 杨庆永,王宗发,廖元兴,等.系统性红斑狼疮患者补体与疾病活动相关性研究.中华皮肤科杂志,2003,36(6):349.