视网膜静脉周围炎漏诊1例

视网膜静脉周围炎漏诊1例作者：杨秀丽,郑青,闫小林    作者单位：（710054）中国陕西省西安市，解放军323医院眼科；（400042）中国重庆市，第三军医大学学员旅18队 【关键词】  视网膜,静脉0引言　　视网膜静脉周围炎多见于健康男性青年[1]，以视力突然下降就诊于眼科，眼科检查多见有玻璃体积血及眼底改变，根据病史、专科检查及辅助检查诊断不难。我们报告1例因严重色素膜炎而漏诊的视网膜静脉周围炎，供眼科同道临床工作中借鉴参考。　　1病例报告　　患者，男，25岁，以“右眼视物不清1d”就诊。门诊检查：右眼视力手动/眼前，左眼5.0，右眼球睫状充血，KP（+++），Tyndall现象阳性，晶状体透明，玻璃体高度混浊，眼底窥视不清。左眼外眼未见异常，屈光间质透明，眼底未见明显异常，门诊以“右眼色素膜炎”收住院。翌日右眼玻璃体混浊减轻，行三面镜检查见右眼视网膜颞上方片状出血，静脉迂曲，可见血管白鞘，双眼眼压均为13mmHg，眼底荧光造影确诊为“右眼视网膜静脉周围炎”。常规检查：白细胞11.39×109/L；结核菌素试验阳性；胸透、肝功、肾功、心电图、抗“O”、类风湿因子、梅毒检查均为阴性。经全身应用激素、活血化瘀及视网膜光凝术等治疗，出院时右眼视力5.0，眼底出血吸收，血管白鞘好转，可见右眼颞上方散在光凝斑，治愈出院。最后诊断：右眼视网膜静脉周围炎伴色素膜炎。2讨论  　　视网膜静脉周围炎又称Eales病，多数学者认为结核感染为常见原因，一般认为发病机制为结核毒素引起的III型变态反应，视网膜静脉周围炎患者均无活动性结核，仅有陈旧性病变及结核菌素试验阳性，也有学者认为与自身免疫反应增强有关[2]。近年来，由免疫学、分子生物学、生物化学的研究结果表明，Eales病的病因是多因素的[3]。文献报道结核毒素可引起色素膜炎，色素膜炎也可引起视网膜静脉周围炎，但二者同时出现者少见。该病例玻璃体积血较重，加之睫状充血，KP，房闪强阳性，眼底窥视不清，视网膜静脉周围炎易被漏诊。患者为首次发病，玻璃体积血吸收快，翌日三面镜下查清眼底情况，随后眼底荧光造影确诊为视网膜静脉周围炎，并结合患者右眼前节检查所见阳性体征最后诊断为“右眼视网膜静脉周围炎伴色素膜炎”。本病例提示眼科医师在临床工作中对于前葡萄膜炎患者应对眼前节及眼后节全面检查，特别对于视功能严重障碍患者更要细心检查，以便发现眼后节可能存在的病变，避免误诊漏诊。【参考文献】　　1刘英奇，赵亮.现代眼科学.北京:北京科学技术出版社1995:589　　2葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社2005：306　　3巩琰，魏世辉.视网膜静脉周围炎发病及治疗现状.国际眼科杂志 2008；8（2）：369371