打楔法在超声乳化较硬核中的应用

打楔法在超声乳化较硬核中的应用作者：赵长影    作者单位：(137000)中国吉林省白城市，解放军第321医院眼科    【关键词】  打楔法,硬核0引言　　超声乳化已成为白内障手术中的主要方法并日趋成熟,术者可根据自己的习惯或特点选用不同的方法,但对于较硬核的处理上仍有分歧,我们在治疗中采用打楔法处理较硬核白内障30例（38眼）,效果满意,介绍如下。1临床资料　　本组病例共30例（38眼）,男18例（24眼）,女12例（14眼）,均为老年性白内障,III核30眼,IV核8眼。手术方法:常规内眼手术准备,4g/L倍诺喜3～5滴,采用透明角膜切口或巩膜隧道切口，角膜缘2∶00～3∶00位行侧切口，连续环形撕囊5～6mm直径，水分离超乳头位于核正中，尽量垂直向下穿凿样，将晶状体核中央尽量挖掘使之成深碗状，此时超乳头斜面向下密切接触核中央的任何一个壁并加大负压达200mmHg以上，使超乳头楔入核中，达到一定深度即可抓牢晶状体核，核即随超乳头游离活动并游离出囊袋外，即远离后囊膜，又远离角膜内皮，侧切口入劈核刀，与超乳头合力则很容易将核劈碎并吸除，III级核常常在一个动作后就能吃掉全核，处理皮质，植入折叠晶状体或扩大切口植入5.5～6mm直径的硬晶状体,切口不缝合,平均能量20～60mmHg,平均时间118s。技术关键是在加大负压吸引核并向囊袋外游离时一定不能使用能量。结果：术后矫正视力≥0.5为31例（81.6%），术后并发症包括前房出血5眼(13.2%),角膜水肿12眼(31.6%),未出现角膜失代偿。2讨论　　超声乳化较硬核中在目前学者更倾向于处理III～IV级核，因为II级核较容易处理，而V级核又非最佳适应证，所以重点是III～IV级核，目前通用的方法有原位法、囊膜上法、拦截法、十字劈开法等，各有利弊[1,2]。我们介绍的打楔法是通过高负压将超乳头深深楔入核中并能增加其随行性，使核与超乳头一起活动，然后借助劈核刀使之劈碎。优点是碎核极容易、视野清、可以原位亦可以在囊膜上操作，超乳头一旦抓住核则远离后囊膜及角膜内皮，大大增加了其安全性，本组病例无1例后囊膜破裂，原因是超乳头一旦进入了核心则核就会不堪一击，可以作为一种新的碎核方法供大家参考，尤其适用于初学者或双手协调技术还不娴熟的情况下，作为一种安全的过度形式增加术者成为超声乳化医生的自信心。【参考文献】　　1钟景贤，赵亚军，吴子东.白内障手术医师培训初探.国际眼科杂志2008；8（12）：25432544　　2赵凤琴,徐静,王玲.基层医院白内障超声乳化转型分析.国际眼科杂志2007;7(3):818820