上睑埋藏缝线额肌悬吊术治疗重度上睑下垂31例

　　作者：杨少武,高鑫,王燕　　作者单位：宁夏回族自治区第二人民医院，固原 756000

　　【摘要】 为探讨治疗重度上睑下垂的简便有效手术方法，对作者自行设计的间接利用额肌提吊的埋藏缝线法手术矫正重度上睑下垂31例43只眼进行分析。结果，一次性矫正结果41只眼(95.3%)满意，其余2只眼经第2次手术后成功。该术式简单，效果好，是治疗重度上睑下垂的实用方法。

　　【关键词】 改良额肌悬吊术,上睑下垂,埋藏缝线法

　　上睑下垂是眼科的常见病及多发病。2000年3月至2006年9月，我院采用自行设计的埋藏缝线法，手术矫正上睑下垂31例43只眼，取得满意效果，现将手术方法报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 一般资料

　　本文31例43只眼上睑下垂中，男18例(28只眼)，女13例(15只眼)，年龄4～42岁，平均17.3岁。外伤性上睑下垂8例(8只眼)，先天性上睑下垂23例(35只眼)。全部病例Bell氏现象存在，提上睑肌肌力低于4mm。

　　1.2 手术方法

　　见示意图1、2：(1)按患者上睑情况，用美蓝画出上睑重睑线;(2)麻醉满意后，在眉弓上方10mm内、中、外侧各用尖刀扎止骨膜并旋转刀尖，各形成一个皮肤小切口;(3)置眼睑垫板于上睑结膜面，用小号三角针，穿0号慕丝线TM[强生(中国)医疗器材有限公司生产]，从A点进针，缝针经过睑板3～4mm，由B点皮面出针;(4)再从B点原针眼进针潜行于皮肤真皮层从A点出针;(5)从A点原针眼进针再次在睑板内潜行，由B点出针。这样在上睑内即形成了一个一圈半的线圈;(6)换大三角针，自B点原针眼进针，针向上行，经睑板与眼轮匝肌之间，直达眉弓上方C点出针;(7)自C点原针眼进针，挂骨膜后，从D点出针;(8)同上法使A点线头自D点穿出。

　　将三组缝线同时上提，在平视状态下，使上睑缘达角膜缘上1mm，同时观察睑缘弧度，重睑形成情况及有无睑内、外翻，若不满意重新调整缝线。直到效果满意时，分别结扎三组缝线，接近线结处剪除多余缝线，将线结送入切口深层。牵拉对合眉弓上皮肤切口，不需缝合。眼内涂红霉素眼膏，封包术眼。

　　2 结果

　　术后效果满意。随访8～92个月，平均52个月，41只眼上睑缘均位于角膜缘和瞳孔上缘之间，重睑和睑缘弧度自然美观。2只眼发生不同程度的睑缘成角畸形和欠矫，在上睑缘相对较低处用埋藏缝线法缝挂1～2针至额肌，恢复结果满意。无线结外露、感染、暴露性角膜炎、睑内或外翻及复视等并发症发生。

　　3 讨论

　　从解剖和生理角度看，提上睑肌缩短术比较符合眼睑运动的生理状态，术后效果也好，但对提上睑肌肌力低于4mm的重度上睑下垂，手术效果不理想，应选用额肌悬吊术[1]。

　　本文所述的术式是在Friedenwald-Guyton法(F-G氏法)和皮下埋藏缝线法重睑术[1]的基础上设计而成，属于额肌提吊术的范畴，是间接利用额肌矫正上睑下垂。由于操作时间短，手术损伤小，术后反应轻，可反复多次手术，容易被患者接受。当术后出现矫正不足或成角畸形，需再次手术时，不受时间间隔限制，可随时选择出现问题的缝线，拆除或不拆除缝线，重新缝合即可。本术式和利用额肌提吊的其他术式一样，3个月内存在睑裂闭合不全及停滞现象。术后早期需轻滴眼药水、睡前多涂眼药膏，以防止暴露性角膜炎的发生。

　　眉弓上缝线穿挂在骨膜上比单纯挂在额肌上确实可靠，进针深度容易掌握。由于缝线经过了额肌，不影响额肌收缩时对上睑的上提作用[1]。缝线挂在眉弓上10mm处，和挂在眉弓处相比，前者术中上睑臃肿隆起较轻，便于观察，术后上睑臃肿隆起时间较短。

　　睑板缝线应缝在睑板厚度1/2～3/4较为宜，一定要穿挂确实牢靠。选用结实可靠的缝线，避免因缝线断裂致手术失败。在全麻下时，由于眼球有轻微上转现象，术中使上睑缘的高度恰好位于角膜缘即可，单眼者以对侧眼的高度为准，术前在鼻梁的相应位置上做标记，务求双眼对称。

　　对于矫正效果不满意、但上睑重睑线已形成者，或不需要上睑重睑线者，只需从皮面A点进针，缝针经过睑板3～4mm，由B点皮面出针;换大三角针，再自B点原针眼进针，针向上行，经睑板与眼轮匝肌之间，直达眉弓上C点出针;自C点原针眼进针，挂骨膜后，从D点出针;同法使A点线头自D点穿出(图1)。按情况同法缝合1～3针，调整缝线、结扎，埋藏线头即可。

　　在本组病例中，3个月内上睑缘的高度均有所下降，约1～2mm，在以后8～92个月的随访中均未发现有明显下降，重睑和睑缘弧度自然美观。

　　【参考文献】

　　[1]林茂昌.现代眼部整形美容学[M].西安：世界图书出版西安公司，1997：189-276.