超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床观察

　　作者：刘学英　　作者单位：河北省遵化市第二医院眼科

　　【关键词】 超声乳化,白内障,人工晶体,小梁切除术,闭角型青光眼

　　闭角型青光眼伴有白内障患者在治疗上有一定难度，以往采用二次手术方法，既增加了并发症的发生，还增加了患者精神上的痛苦和经济负担[1]。随着眼科显微手术技术的广泛开展，三联手术可达到迅速有效控制眼压、视力恢复快且保护现有视功能、并发症少并能达到一次治愈的目的。我院2005至2008年采用超声乳化人工晶体植入联合小梁切除治疗青光眼合并白内障35例(35眼)，效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组男 14例，女 21例;年龄48~79岁。急性闭角型青光眼18例，慢性闭角型青光眼12例，慢性单纯性青光眼5例;术前眼压14.31~42.12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均16.23 mm Hg。术前视力光感～0.6。所有患者术前均使用降眼压药物。术后随访3~12个月。

　　1.2 手术方法

　　术前常规药物降低眼压，口服及局部应用非甾体类药物，术前30 min静脉滴注20%甘露醇250 ml，复方托吡卡胺滴眼液散瞳，对于散瞳不理想者可术中使用1∶200肾上腺素注入前房，常规球后麻醉，于术眼上方做以穹窿为基底结膜瓣，角膜缘后2.5 mm处做巩膜隧道切口进入前房，前房内注入透明质酸钠，环形撕囊，充分水分离后，辅助钩协助行晶状体超声乳化吸出，注吸囊袋及前房内残留晶状体皮质，再次注入透明质酸钠于前房和囊袋内以保持前房深度，植入后房型人工晶体于囊袋内，卡米可林缩瞳，于隧道内切口后唇切除小梁组织1.5 mm×1.5 mm,相应处周边虹膜切除，注吸前房内透明质酸钠，缝合结膜切口，结膜下注射妥布霉素20 mg、地塞米松2 mg，包盖术眼。术后按常规处理。

　　2 结果

　　2.1 视力

　　全部术眼术后视力较术前提高，术前最佳矫正视力光感～0.6，术后1周矫正视力为0.02~1.0,33眼较术前提高。

　　2.2 眼压

　　35眼术后均停用降眼压药物，术后1周眼压8.54~12.23 mm Hg,平均10.32 mm Hg，术后1个月眼压11.20~18.86 mm Hg,平均13.59 mm Hg，术后6个月眼压12.23~20.55，平均14.03 mm Hg。

　　2.3 滤过泡

　　术后大部分滤过泡形成良好，依Kronfeld分型[2]，术后6个月时Ⅰ、Ⅱ型功能滤过泡29眼占82.86%，Ⅲ型非功能滤过泡6眼占17.14%。

　　2.4 并发症

　　角膜表现为术后后弹力层线状混浊，内皮混浊，上皮混浊，重者基质水肿，角膜大泡，角膜失代偿，1~7 d完全消退25眼，7~14 d消退6眼，14 d以上消退4眼，未出现角膜失代偿。虹膜反应：房水轻度闪辉26眼，占74.3%，房水闪辉加重6眼，占17.1%，前房内少量纤维样渗出3眼，占8.6%，经用药均在1~2周内恢复。

　　3 讨论

　　大多数老年青光眼患者常同时存在白内障，若只单行抗青光眼滤过术，术后视力提高不明显，且由于手术影响，术后晶状体混浊加速，患者视力进一步下降，术后并发白内障的发生率可高达35%[3，4]，患者多在短期内需再次行白内障手术，不但增加了患者精神和经济上痛苦，而且增加了患者的经济负担。利用白内障超声乳化的巩膜隧道切口并行小梁切除术，手术操作简单，巩膜隧道时切口代替巩膜瓣，避免了因房水引流过度产生低眼压浅前房，且巩膜切口小，不需缝合，也降低了术后角膜散光度[5]。

　　总之，联合手术既能安全有效地控制眼压，又能迅速提高视力，且并发症少，并能缩短治疗时间，减轻患者痛苦及医疗费用，是安全、有效、便捷的联合手术。

　　【参考文献】

　　1 常英霞，宋耕，丁颖，等.超声乳化白内障吸除术治疗原发性急性闭角型青光眼疗效分析.河北医药，2007，29：686687.

　　2 张舒心，刘磊主编.青光眼治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.181196.

　　3 谷树岩，张瑞雪，徐锦春，等.青光眼术后白内障的手术治疗.实用眼科杂志，1990，8：463464.

　　4 甘玲萍，孙琳.青光眼白内障联合手术临床观察.临床眼科杂志，2008，16：151152.

　　5 赵军民，喻增华.超声乳化白内障吸除联合巩膜隧道瓣小梁切除术.中华眼科杂志，2003，39：181182.