艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术的应用

　　作者：曹熙汉 作者单位：锦州市中心医院麻醉科，辽宁 锦州 121000

　　【关键词】 艾司洛尔复合硝酸甘油

　　〔作者简介〕曹熙汉(1972-)，男，辽宁省葫芦岛市人，主治医师，学士学位，主要研究方向为临床麻醉。辽宁医学院学报J Liaoning Med University2007 Feb.,28(1)

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择择期慢性鼻窦炎鼻息肉患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为实验组和对照组，每组30例，实验组采用静吸复合全麻，同时应用艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压，对照组单纯应用静吸复合全麻。

　　1.2 麻醉方法

　　两组患者麻醉前30min均肌注力月西3mg，长托宁1mg，实验组局麻下桡动脉穿刺置管测压，两组麻醉诱导相同，芬太尼4μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，得普利麻2mg/kg，插管后机械通气，术中持续输入得普利麻，间断注入芬太尼、维库溴铵，持续吸醚。

　　1.3 降压方法

　　对照组单纯应用静吸复合全麻。实验组在达到足够麻醉深度后，施行控制性降压，降压标准为MAP下降20%～30%，且不低于50mmHg，硝酸甘油以1μg/(kg·min)开始输入，根据血压情况调整速度，同时输入艾司洛尔，以20μg/(kg·min)开始输入，根据心率调整速度，心率控制在60～70次/min，镜下主要操作结束后停止输入。

　　1.4 观察指标

　　观察记录两组基础MAP、HR，术中30minMAP、HR，术毕MAP、HR;记录术中失血量、手术时间，由同一术者进行术野评分，评分标准：1级为术野轻微出血，不需吸引，2级为术野轻微出血，偶尔吸引，不妨碍手术，3级为术野轻微出血，需经常吸引，妨碍手术，4级为术野中度出血，需经常吸引，妨碍手术进行，延长手术时间，5级为术野严重出血，需持续吸引，妨碍手术。

　　1.5 统计分析

　　所有数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有显著差异。

　　2 结果

　　实验组术中MAP(65±6)mmHg，明显低于对照组(84±9)mmHg，有显著差异(P<0.05)，实验组HR(66±7)次/min，对照组(70±5)次/min，无显著差异(P>0.05)，见表1。表1 两组病人MAP、HR变化情况 (略)

　　总失血量实验组(175±52)ml，对照组(316±41)ml，有显著差异(P<0.05)，手术时间实验组(97.8±12.4)min，对照组(159±31.8)min，有显著差异(P<0.05)，术野评分实验组(2.06±0.44)级，对照组(3.88±0.63)级，有显著差异(P<0.05)，见表2。表2 两组病例失血量、输液量、手术时间、术野评分(略)

　　3 讨论

　　全麻下鼻内窥镜手术因术中出血多，视野模糊，而影响术者操作，增加手术难度，并增加手术并发症的发生，延长手术时间。术中采用控制性降压可使出血明显减少，术野清晰，保证手术的顺利进行[1]。

　　控制性降压常用药物硝酸甘油，通过扩张血管，减少回心血量，降低心脏前负荷，从而引起血压下降。这种降压对舒张压影响小，有利于冠脉灌流。但控制性降压可通过压力感受器反射性引起心率增快，使降压难以维持稳定，因此，控制心率成为控制性降压的重要措施[2]。艾司洛尔是短效β受体阻断药，能有效减慢心率，对抗硝酸甘油降压引起的心率增快，使控制性降压易于实行，同时，也可降低心肌收缩力[3]，两种药物协同作用，增加降压效果，减少硝酸甘油的用量，而艾司洛尔作用时间短，停药后血药浓度迅速下降。

　　本次实验表明，良好的控制性降压可减少术中出血，有利于手术操作，缩短手术时间。艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压，能迅速达到降压效果，同时对抗硝酸甘油引起的心率增快，降低心肌氧耗，使控制性降压可以稳定实施。

　　【参考文献】

　　[1]盛卓人,况铣,李文硕.临床麻醉学[M].第1版.上海：上海科技文献出版社,1996.113.

　　[2]刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社,1997.682.

　　[3]穆娅玲,王刚,刘培中.盐酸艾司洛尔预防全麻插管心血管反应的临床研究[J].中国现代医学杂志,2004,14(6):60-62.