MSCTU在泌尿系疾病诊断及治疗中的应用体会

　　作者：林涛 作者单位：锦州市中心医院泌尿外科，辽宁 锦州 121000

　　【关键词】 MSCTU

　　笔者就我院自2003年10月至2006年3月50例行MSCTU检查的手术患者情况予回顾性分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　本组50例,男32例,女18例,年龄16～84岁,平均62岁,发病时间7天至4年,主要症状:血尿,无尿,尿急及腰痛。患者均先行超声及IVP检查,36例行普通CT检查。本组50例中泌尿系结石12例(上段输尿管结石3例,下段输尿管结石4例,输尿管畸形并结石3例,肾及输尿管多发结石2例),输尿管狭窄9例,输尿管肿瘤4例,肠道或盆腔内肿瘤侵犯或转移致输尿管积水5例,外压病变致输尿管扩张2例,肾脏肿瘤8例(肾实质肿瘤3例,肾盂癌5例),肾及输尿管结核2例,肾盂、输尿管畸形8例。

　　1.2 方法

　　采用16层螺旋CT机,检查前常规肠道准备,空腹,扫描前饮对比剂。扫描范围从肾上极至耻骨联合水平,先行CT平扫,再经静脉注入非离子型对比剂,分别采集图像。扫描后将原始图像进行后处理及重建,立体显示肾、输尿管、膀胱,全面观察病变与周围结构的关系。观察其与手术中所见、术后诊断及病理相符程度。

　　2 结 果

　　本组50例MSCTU所显示均与手术所见及病理相符。MSCTU诊断与术后诊断的符合率为100%。泌尿系结石：MSCTU显示输尿管形态、扩张程度，结石的位置、大小、数目及形态;输尿管腔内高密度影,周围管壁水肿增厚;梗阻端以上输尿管腔内对比剂充盈较差伴梗阻性积水;患侧肾功能较对侧差,肾周有渗出改变。输尿管狭窄：MSCTU显示狭窄位置;输尿管节段性狭窄、扭曲变形,伴尿路扩张积水。输尿管肿瘤：MSCTU显示病变本身的范围,位置和近段扩张积水的输尿管;输尿管腔内软组织影,管壁不规则增厚,有异常强化,周围脂肪间隙不清,伴输尿管梗阻。肠道或盆腔内肿瘤直接侵犯或转移导致输尿管积水：MSCTU显示输尿管与肿瘤的解剖关系;输尿管与肿瘤分界不清,局部管壁不光整,管腔变窄。外压性病变致输尿管扩张, MSCTU显示：腹膜后淋巴结使上段输尿管受压移位伴同侧肾积水。肾脏肿瘤, MSCTU显示:肾盂内有软组织影,邻近肾盏受侵蚀。肾及输尿管结核, MSCTU显示肾及输尿管全程形态：肾实质内有空洞形成与肾盏相通,肾盂输尿管壁广泛不规则增厚,异常强化,输尿管腔不规整，管腔节段性狭窄与扩张并存。肾盂、输尿管畸形，MSCTU显示肾及输尿管全程形态。

　　3 讨 论

　　MSCTU具有:(1)空间分辨率高。(2)可进行薄层容积扫描。(3)扫描时间短、出图像快,最大限度减少运动和呼吸伪影。(4)可获得泌尿系清晰、完整三维图像及特殊需要二维图像、泌尿系仿真内窥镜图像。KUB、IVP、CT和超声检查对阳性结石诊断较易,但对阴性结石、肾盂癌、输尿管癌或肠腔内容物较多往往会诊断不明、漏诊或误诊,而对肾功能不佳或输尿管梗阻较严重,诊断作用也受限;普通CT虽能显示部分阴性结石及肾盂癌、输尿管癌,但不能全方位立体观察泌尿系统,且检查中还受呼吸、层厚、患者自身情况等因素影响,且不能进行三维重建,诊断中也会有漏诊,另外反复多项检查加重患者痛苦及经济负担，往往会影响及延误临床治疗。MSCTU采用薄层容积扫描,再将原始图像进行后处理重建获得，能清楚显示结石、泌尿系占位性病灶形态、大小、所处部位,直观显示梗阻部位及其对泌尿系统功能影响,对于梗阻较严重或肾功能不佳,可进行延迟扫描,如显影仍不佳可按照病变处解剖位置对原始图像进行重建,仍能清楚显示梗阻部位、泌尿系统积水程度,还可直观了解管内情况,是以往影像检查所不及的。本组MSCTU检查正确诊断梗阻原因率远高于超声、KUB、IVP。对于泌尿系先天畸形病变，MSCTU可从多方位显示和明确畸形病变部位,直观了解畸形病变大小、位置及其走行,较超声、IVP有明显优越性,为临床确诊及手术治疗定位提供重要帮助。MSCTU对泌尿系肿瘤可清楚显示肿瘤血供情况、与周围正常血管关系;病灶与周围组织、脏器情况，获取病变整体情况,为临床对泌尿系恶性肿瘤分期及手术提供依据和帮助。MSCTU对泌尿系血管性疾病能很好显示肾脏病变性血管，图像近似于肾血管DSA检查。MRU(磁共振尿路造影)是利用MRI水成像技术对泌尿系梗阻性疾病一种无创伤性影像诊断方法，其检查无辐射,不需注射造影剂,但分辨率较MSCTU低,扫描时间相对较长,获取影像信息相对较少。对于轻度梗阻,其显影不佳,诊断效果、影像信息不如MSCTU。MRU对重度泌尿系积水及肾功能不佳,不宜用造影剂患者诊断作用较好。另外，MSCTU检查费用较B超、KUB、IVP检查贵,对于B超、KUB、IVP等检查能解决的泌尿系疾病不应首选MSCTU;由于MSCTU需多次扫描，故X线辐射量较大，小儿和孕妇做此检查应慎重，严格掌握适应证。

　　总之，MSCTU由于采用薄层容积扫描、利用计算机软件通过对原始图像处理,获得图像整体显示泌尿系疾病部位、性质、大小及周围组织、脏器关系,其图像近似于解剖结构,对泌尿系疾病诊治有明显优越性，且检查无创伤性。MSCTU为泌尿系疾病诊断提供一种新颖的、无创伤性检查,实现一次检查多种目的的作用,使疾病定位定性诊断正确率大大提高,为临床诊治提供重大帮助。