七氟醚诱导对老年人QT间期的影响

　　作者：于志刚 徐纳新 作者单位：吉林大学第一医院麻醉科，吉林 长春 130021

　　【摘要】 目的 评估七氟醚诱导对老年人QT间期的影响。方法 40例行择期手术的老年患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄65～75岁，术前心电图无异常，随机分为两组，A组(七氟醚组，n=20)，B组(异丙酚组，n=20)。分别于麻醉前、诱导后2、5、10、30 min行心电图检查，记录心率(HR)、QT间期，计算QTc。结果 诱导5 min后七氟醚组QT间期和QTc显著延长(P<0.05);异丙酚组QT间期有降低趋势，但无统计学意义(P>0.05)。结论 七氟醚诱导使老龄患者QT间期延长，在临床应用中应引起重视。

　　【关键词】 七氟醚;诱导;QT间期;老年人

　　目前，药物相关性QT间期延长引起广泛关注。QT间期延长可诱发尖端扭转性心律失常(TdP)，甚至猝死。近年来，美国FDA多次颁布警告，提醒临床医生慎重使用具有QT间期延长作用的药物。与麻醉相关的该类药物主要是氟哌利多和七氟醚。曾有报道七氟醚诱导和麻醉可以使妇女及儿童QT间期延长。老年患者多合并有心脏疾病，麻醉时用药需谨慎，而七氟醚诱导和麻醉对老年患者的影响目前未有报道。本文旨在观察七氟醚诱导对老年人QT间期的影响。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择择期手术老年患者40例，年龄65～75岁，ASA I～Ⅱ级，其中男24例，女16例，术前心电图无异常，免用术前药物。排除心血管疾病、电解质异常及体温过高者。

　　1.2 方法 随机分为两组，每组20例。A组为七氟醚组，年龄(69.5±2.9)岁，体重(55.6±3.5) kg，身高(165±2.4) cm;B组为异丙酚组，年龄(69.2±3.2)岁，体重(54.2±2.6) kg，身高(164±3.9) cm。两组具有可比性。入室后于安静状态下行12导联心电图检查。常规监测患者心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)。A组采用七氟醚面罩分步诱导，新鲜氧流量(FiO2)4 L/min，起始吸入浓度为1%，每5次呼吸增加0.5%，直至最高浓度4%～5%，静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg，插管后保持呼气末七氟醚浓度为2%维持麻醉。B组诱导用异丙酚2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，诱导后异丙酚6 mg·kg-1·h-1维持麻醉。麻醉机参数设定：呼吸频率10～12次/min,潮气量7～9 ml/kg，1∶E=1∶2,FiO2=0.8 L/min。保持呼气末二氧化碳分压(ETCO2)4.5～5.8 kPa (35～45 mmHg)。分别于诱导后2、5、15、30 min行12导联心电图检查，输出速度50 mm/s。测量QT间期、及两个连续R波(RR)之间的间期(s)，根据Bazett公式：QTc=QT/R-R计算HR校正后的QTc，同期记录HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。麻醉诱导后30 min，所有监测项目记录完毕后开始手术。

　　1.3 统计学处理 数据以x±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析。

　　2 结果

　　诱导后2 min A组QT间期和QTc有增高趋势但无显著性差异(P>0.05),5 min及10 min时QT间期和QTc均明显增高，与诱导前比及组间比较均有显著性差异(P<0.05)。诱导后HR轻度增高，但迅速恢复到诱导前水平。B组诱导后QT间期和QTc有降低趋势但无统计学意义(P>0.05);诱导后HR 2 min轻度增高，此后进行性降低(P<0.05)。

　　表1 两组诱导前后QT、QTc及HR变化(略)

　　与诱导前比较：1)P<0.05;与B组比较：2)P<0.05

　　3 讨论

　　QTc正常值上限为440 ms，女性略高于男性。延长的QT间期在伴有或不伴有触发条件下，可以引起尖端扭转性室性心律失常，或是自行缓解，或是恶化为室颤。

　　影响QT间期的因素有电解质失调(主要是低钾)、肥胖等。老年(大于65岁)也是药物相关性QT间期延长的危险因素之一〔1〕。随增龄，老年人QT间期呈生理性延长趋势，且常伴有高血压、心律失常、电解质失调、内分泌紊乱等疾患，药物耐受性差，在麻醉诱导时易出现心律失常。

　　本研究表明，七氟醚诱导明显延长老年人的QT间期和QTc，此作用在诱导后2 min即出现，15 min时达到高峰，30 min时略降低。七氟醚组有5例QTc超过440 ms，但未见室性心律失常。七氟醚延长QT间期的具体机制未明，可能与心肌钾通道(IKr)复极化延迟有关。心肌细胞膜功能障碍使复极时钾外流减少、钠进入过多，导致复极化延迟，钙通道失活延迟，最终形成早期后除极(EADs)，EADs可触发室性心律失常。

　　研究表明，几乎所有能够延长QT间期并导致尖端扭转性室性心动过速的药物，均阻滞钾离子外流，此作用可被多种制剂所阻断，包括非心脏病的药物〔2〕。七氟醚诱导的QT间期延长是可逆的。曾有七氟醚诱导后10 min出现室性心律失常的病例，在停止吸入七氟醚后10 min，心律失常消失〔3〕。有报道异丙酚可在15 min内翻转七氟醚延长QT间期的作用〔4〕。本研究中异丙酚诱导后QT间期有缩短趋势，但与诱导前比较无显著性差异。因异丙酚组HR也呈下降趋势，所以QTc变化不明显。

　　综上所述，老年患者术前必须行心电图检查，QT间期延长者慎用七氟醚，术前应给予足量的镇静药预防交感神经过度兴奋。对于QT间期显著延长者麻醉应慎重，术前可考虑给予β受体阻滞剂或行左星状神经节阻滞。备好除颤器及相关药品，麻醉诱导力求平稳且达到一定深度，术中严密监测心电图变化，防止恶性心律失常的发生。

　　【参考文献】

　　1 Michaloudis DG，Kanakoudis FS，Petrou AM,et al.The effects of midazolam or propofol followed by suxamethonium on the QT interval in humans〔J〕.Eur J Anaesthesiol，1996;13:364.

　　2 李庚山,李 莉,任自文,等.心脏猝死的防治建议〔J〕.中国心脏起搏与心电生理杂志,2003;17(1):8.

　　3 Kleinsasser A，Kuenszberg E，Loeckinger A，et al.Sevoflurane，but not propofol，significantly prolongs the QT interval〔J〕.Anesth Analg，2000;90：257.

　　4 Kleinsasser A.Reversing sevofluraneassociated QTc prolongation by changing to propofol〔J〕.Anaesthesia，2001;56：248.