异丙酚复合布拉诺用于无痛人工流产术的临床观察

　　作者：高卫松 作者单位：311402 浙江省富阳市第三人民医院

　　【关键词】 异丙酚复合布拉诺　无痛人工流产

　　异丙酚近年来广泛用于门诊无痛人工流产术，其镇痛作用较弱，遇强刺激时需增加剂量[1]。本院应用异丙酚复合布拉诺(氢溴酸高乌甲素)于无痛人工流产术，效果较好，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择本院2004年3月至2006年3月250例妊娠35～55d、年龄18～35岁、体重42～65kg、ASA Ⅰ～Ⅱ级、无心肺疾患的正常孕妇，术前禁食6h，常规阿托品0.5mg肌注。用抽卡片的方法，随机分A、B 两组，每组125例。两组孕妇年龄、体重、身高、孕期资料见表1。表1 孕妇一般情况(略)注：两组比较，F值分别为 1.17、1.20，P值均>0.05

　　1.2 麻醉与监测

　　入手术室后取截石位，建立静脉通路，用可控氧气面罩常规吸氧，连接多功能心电监护仪，监测血压、HR、SpO2、RR。手术野消毒后， A组先注射布拉诺8mg，2min后注射异丙酚，待睫毛反射消失、意识消失后开始手术; B 组直接注射异丙酚2.5mg/kg。术中出现呻吟、肢体扭动间断追加异丙酚10～30mg。术中记录睫毛反射消失时间、意识消失时间、出血量(量杯测定)、宫颈松弛度(以手术中顺利通过的宫颈扩张器号数为衡量标准)[2]、HR、RR、SpO2、恶心呕吐、停药后清醒时间，作术中VAS评分，统计离院时间及术后子宫收缩痛情况。

　　1.3 统计学处理

　　应用STATA 6.0统计软件行统计学处理，计量数据以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料作χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组孕妇术中均未发生心动过缓、心律紊乱及低血压、面色苍白、出汗等人流综合征现象;A组未出现明显心律抑制，B组5例出现一过性RR<6 bpm、 SpO2<93%,出现明显呼吸抑制发生率为4%;HR变化两组差异无统计学意义;出血量(>30ml)，B组明显比A组多(P<0.05);麻醉诱导时间、恢复时间及离院时间，B组比A组快(P<0.05);异丙酚用量 B组明显比A组多(P<0.01)。详见表2、表3。表2 两组麻醉情况(略)注：与B组比较，p<0.05，p<0.01　表3 两组术中、术后观察比较(略)注：与B组比较，P<0.05，p<0.01

　　3 讨论

　　人工流产术中在扩张子宫颈和刮吸子宫内膜可导致患者极度疼痛不适，强烈内脏牵涉刺激可引起反射性心率下降，出现血压下降、面色苍白、出汗头晕、胸闷现象，严重者甚至昏厥，尤其合并心肺疾患的患者可造成严重后果[3]。采用起效快、镇痛效果好、恢复质量好，安全可靠的麻醉是目前无痛诊疗的基本要求。异丙酚以其作用迅速、术毕清醒完全、无蓄积作用被广泛用于门诊无痛胃镜检查[4]、无痛人流手术[5]。因单纯异丙酚麻醉需要增加剂量方能达到无痛要求，有人提出异丙酚3 mg/kg才能完成无痛人流术[6]，但该剂量足以引起呼吸抑制。作者观察到异丙酚2 mg/kg30s内注射完毕可导致SpO2下降至90%以下，常规注射速度(1min以上)SpO2<93%的发生率为4%。单独应用异丙酚麻醉最大的顾虑是呼吸抑制。

　　氢溴酸高乌甲素适用于中度以上疼痛，其起效稍慢，由于其多种药理作用(解热、抗炎、消肿、局部麻醉) 的参与、协同和综合发挥，可减弱或阻断外周伤害性刺激传入中枢[6]。通过诱导前2min注射，并与丙泊酚复合，可减少机械扩宫时的痛苦，并保持血流动力学稳定，减少丙泊酚用量，为手术提供有利条件。经临床观察发现，异丙酚复合布拉诺除能明显减少用量外，对呼吸的抑制程度也明显比单独用药轻。本资料A组复合用药监测RR及SpO2等均无明显影响，对刮吸的出血量观察，复合布拉诺的A组出血量比B组少(P<0.05)，考虑与氢溴酸高乌甲素有缩宫作用有关，具体机制有待进一步研究。异丙酚复合布拉诺还能显著抑制术后子宫收缩痛。总之，本结果显示，以异丙酚联合应用布拉诺较单独异丙酚麻醉应用于无痛人工流产术优越。

　　【参考文献】

　　1 金毅，徐建国，林华，等 . 芬太尼异丙酚联合用于人工流产术的麻醉. 临床麻醉学杂志, 2001，21(11):700～701.

　　2 盛少琴. 利多卡因宫颈旁局麻人工流产的临床研究. 杭州医学高等专科学校学报, 1999，20(1):20～23.

　　3 李仲廉编. 妇产科麻醉学 . 天津：天津科学技术出版社, 2001.221.

　　4 徐灿霞. 异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究 . 中华消化内镜杂志 , 2002，19(3):327～330.

　　5 张建忠、于立红、陈建中. 异丙酚、N2O复合用于人工流产术的效果观察. 临床麻醉学杂志, 2001，17(1):36～38.

　　6 张瑞芹，孙晶，刘艳，等.高乌甲素用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛.临床麻醉学杂志，2007，23(2)：160～161.