异丙酚复合芬太尼麻醉用于无痛人工流产术的临床分析

　　作者：董红果 徐伟民 郭 敏 张海山 郑观荣

　　【关键词】 全身麻醉;异丙酚;芬太尼;人工流产;镇痛

　　异丙酚近年来已广泛应用于人工流产的麻醉。它具有作用迅速，苏醒快和苏醒质量高等优点，但其镇痛作用较弱，作用时间短。麻醉性镇痛药芬太尼镇痛效果好，我院自2004年1―12月采用异丙酚与芬太尼复合麻醉用于人工流产术，取得满意的临床效果。现就其对病人的麻醉效果、呼吸和循环系统的影响分析如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料

　　本组共240例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~38岁，体重42~70 kg。妊娠50~60 d，尿妊娠试验阳性，B超检查证实宫内妊娠，无心血管、呼吸系统疾病及药物过敏史。

　　12 麻醉方法

　　麻醉前禁饮食6 h，术前排空膀胱。术中采用多参数麻醉监护仪，监测病人收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2)。评估麻醉效果，优：指手术期间无肢体活动;良：指手术期间不影响操作的肢体活动;差：指手术期间肢体乱动，手术无法进行。病人入室后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾后，用普通的5号头皮针静脉穿刺，缓慢推注芬太尼50 μg后异丙酚2 mg/kg缓慢推注诱导麻醉，待病人意识消失麻醉满意后开始手术。术中出现不自主肢体活动时追加异丙酚05 mg/kg。术后病人5 min内清醒，观察20~30 min无异常后离院。

　　2 结果

　　术中无疼痛，麻醉效果均为优良，无一例差。生命体征监测：注药初期出现短暂的呼吸、循环抑制，SBP、DBP、MAP、HR、SPO2下降明显，但均在2~3 min内恢复正常。本组240例除有5例出现屏气、面罩吸氧控制呼吸后恢复正常外，余均自行恢复。术中出血无明显增多，术后宫缩良好。45例术后轻微头晕，休息后好转。术中病人SBP、DBP、MAP、HR、SPO2及病人情况见表1，表2。表1 术中SBP、DBP、MAP、HR、SPO2情况(略)表2 术中病人情况(略)

　　以上数据进行t检验，P<005提示差异有显著性，P<001提示差异有非常显著性。

　　3 讨论

　　我国长期以来人工流产术是在无麻醉下实施的，对孕妇产生很大的心理压力;扩宫颈及宫腔内操作引起疼痛，可出现面色苍白、恶心、呕吐等反应，严重者出现疼痛性休克，甚至可影响手术的顺利进行。因此，有必要在麻醉下行无痛人工流产术。麻醉要求诱导迅速、镇痛充分、术毕快速清醒，病人离院时完全清醒。

　　异丙酚作用迅速，停药后数分钟就可完全清醒，几乎无蓄积作用，镇静效果好。本组240例无一例出现恶心、呕吐，可能与异丙酚的镇吐作用有关[1]。芬太尼主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，从而可加强对应激反应的抑制[2]。因此，将芬太尼与异丙酚复合应用，具有加强镇痛，减轻伤害性反应和减少异丙酚用药量的效果。本组术中均无痛，麻醉效果优良。

　　本组临床观察还发现，注药后SBP、DBP、MAP、HR、SPO2下降明显，下降速度及程度与注药速度及剂量成正相关[3，4]。158%的病人出现一过性的呼吸抑制，持续时间短暂，多能自行恢复。本组有5例需要面罩吸氧控制呼吸后恢复正常，所以术中要严密观察病人呼吸、循环，加强监护，常规给予吸氧，备好控制呼吸设备，注药过程要缓慢，必要时静脉输液。应严格掌握禁忌证，术前详细了解病人情况如体重，有无心肺疾患，术前禁饮食等;严密观察术中病人的反应，防止病人肢体活动，做好手术体位的固定，保证术后病人完全清醒(一般清醒后观察20~30 min)。病人生命体征正常，步态平稳后方可离开医院。

　　参 考 文 献

　　1兰海涛，李杰，姚尚龙，等异丙酚对腹腔镜胆囊切除术后恶 心呕吐的防治作用[J]中华麻醉学杂志，2001，21(4):217

　　2金毅，徐建国，林宁，等芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉[J]中华麻醉学杂志，2001，21(11):700

　　3兰海涛异丙酚与镇痛[J]国外医学麻醉学与复苏分册，2001，21(3):32

　　4宋明萍，姜淑钧，王立欣异丙酚复合芬太尼麻醉用于门诊无痛流产的临床观察[J]中国基层医药，2003，10(5):471

　　胜利油田中心医院麻醉科 东营市 257034