不同剂量乌拉地尔在手术切皮时对血流动力学和血浆皮质醇浓度的影响

　　作者：秦学斌，张文斌，蒋奕红，林高翔 作者单位：广西桂林医学院附院麻醉科，广西 桂林 541001

　　【摘要】目的：探讨不同剂量乌拉地尔在手术切皮时对血流动力学和血浆皮质醇浓度的影响。方法：40例ASA1～2级全麻患者，随机分成4组，每组10例，对照组(1组)和不同剂量乌拉地尔组(2组0.3 mg/kg，3组0.4 mg/kg ，4组0.5 mg/kg )。麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg。对照组(1组)：切皮前5 min静注生理盐水10 mL，乌拉地尔组(2～4组)：切皮前5 min不同剂量的乌拉地尔加生理盐水至10 mL静注，分别记录切皮前和切皮后1、3、5 min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血浆皮质醇浓度。结果：1组HR、SBP、DBP明显上升，2、3组和4组HR、SBP、DBP较平稳，4组血浆皮质醇浓度上升不明显，1组与3组和4组在切皮前和切皮后5 min时HR、SBP、DBP较切皮前有显著性差异(P<0.05)，血浆皮质醇浓度的变化无显著性差异(P>0.05)。结论：乌拉地尔组可减轻手术切皮时的心血管反应，但对机体的应激反应的抑制作用不明显。

　　【关键词】 药物 麻醉 血液流变学 外科手术

　　Effect of different doses urapidil on haemodynamics and plasma cortisol concentration in incision of skin

　　QIN Xuebin， ZHANG Wenbing, JIANG Yihong， LIN Gaoxiang

　　(Department of Anesthesioloy, Affiliated Hospital of Guilin Medical College Guilin 541001, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To determine the effect of different doses urapidil on haemodynamics and plasma cortisol concentration in incision of skin.Methods: Forty patients without special disease history were randomly divided into four groups, 10 cases in each group.As control group (groupⅠ), urapidil groups of different doses (groupⅡ0.3mg/kg, groupⅢ0.4mg/kg, groupⅣ0.5mg/kg). The anaesthesia was induced with midazolam 0.1mg/kg,followed by fentanyl 3μg/kg,0.2mg/kg and vecuronium 0.1mg/kg. Patients in groupⅠ were injected intravenously with NS 10ml; patients in group(Ⅱ～Ⅳ) were injected intravenously with different doses urapidil mixed with NS 10ml respectively, The HR,SBP,DBP and plasma cortisol in 1,3,5 min. before and after the incision were recorded. Results: The HR,SBP and DBP increased significantly in groupⅠ,there were no obvious changes in groupⅡ, group Ⅲ and groupⅣ; the plasma cortisol concentration had no marked increasing in the four groups. Compared group I and group Ⅲ and groupⅣ in 5 min before and after the incision for the indicators observed, the HR,SBP and DBP had significant changes (P<0.05); the plasma cortisol concentration had no significant changes(P>0.05). Conclusion: Uradil can reduce hemodynamics changes in skin incision,but it can not effectively decrease stress reaction.

　　[KEY WORDS] Drugs; Anaesthesia; Hemodynamics; Surgical procedures, operative

　　手术切皮可引起血压剧增、心率增快等强烈的心血管反应。为探讨预防这种反应的有效措施，我们观察、对比了不同剂量乌拉地尔对切皮时血流动力学和血浆皮质醇浓度的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 观察对象

　　择期手术40例ASA1～2级全麻患者，男性22例，女性18例，年龄18～55岁，无明显心、肺、肝、肾疾患，无哮喘及过敏史;随机分成4组，每组10例，对照组(1组)和不同剂量乌拉地尔组(2组0.3 mg/kg ，3组0.4 mg/kg，4组0.5 mg/kg )。

　　1.2 麻醉方法

　　麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。以咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg分别静注，插入气管导管后连接麻醉机行间歇正压控制通气，以依托咪酯、维库溴铵和芬太尼微泵静注维持麻醉。

　　1.3 分组

　　按用药不同将40例患者随机分为4组，每组10例。①对照组(1组)：切皮前5 min静注生理盐水10 mL;②乌拉地尔组(2组)：切皮前5 min 0.3mg/kg的乌拉地尔加生理盐水至10 mL静注;③乌拉地尔组(3组)：切皮前5 min 0.4 mg/kg的乌拉地尔加生理盐水至10 mL静注;④乌拉地尔组(组4)：切皮前5 min 0.5 mg/kg的乌拉地尔加生理盐水至10 mL静注。

　　1.4 监护和观测指标

　　应用Solar 8000M多功能监测仪连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、SPO2、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，用放免法测定各时点血浆皮质醇的水平(药盒由Roche同位素公司所生产)。分别记录切皮后1、3、5 min时的HR、SBP、DBP及ECG的变化及血浆皮质醇浓度的变化。

　　1.5 统计学处理

　　数据均以(±s)表示，组内采用自身对照t检验，组间使用团体t检验，P<0.05为有显著性差异。

　　2 结果

　　4组患者的年龄、性别、体重均无统计学差异。

　　2.1 自身对照结果

　　与给药前比较：①对照组：在切皮后1、3、5 min时，血流动力学较切皮前有显著性差异(P<0.05)，血浆皮质醇浓度升高均较切皮前无显著性差异(P>0.05);②乌拉地尔组：2、3组和4组在切皮后1、3、5 min时，血流动力学指标较切皮前无显著性差异(P>0.05)，血浆皮质醇浓度的升高较切皮前无显著性差异(P>0.05)。 见表1，2。

　　2.2 组间比较结果

　　给药前4组的HR、SBP、DBP及血浆皮质醇浓度的变化均无显著差异(P>0.05);给药后，对照组和乌拉地尔组3组和4组之间在切皮后1、3、5 min时，血流动力学有显著性差异(P<0.05)，血浆皮质醇浓度升高较切皮前无显著性差异(P>0.05)。见表1，2。表1 4组患者切皮前、后各时点血浆皮质醇浓度的变化比较(μg/mL)(略)注：与给药前比，*P>0.05;组间比较， △P>0.05。表2 4组患者切皮前、后各时点血压、心率变化(略)注：与给药前比，对照组*P<0.05 组间比较，对照组与3组和4组，△P<0.05。

　　3 讨论

　　皮质醇是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素，是反映机体应激反应强度的主要指标之一[1]，其水平的高低反映机体受到刺激的程度和相应的应激反应能力[2]。在切皮时，由于机体的应激反应，可使血浆皮质醇浓度升高，导致血压升高，心率增快。乌拉地尔具有中枢性和外周性降压作用。主要是选择性地阻滞突触后α2受体，降低外周动脉血管阻力，对静脉血容量改变不大，同时也激活延髓、心血管中枢5HT1A受体而降低外周交感神经活性而达到降压作用[3]。降压过程心率不增快，心输出量不变或有所增加;而且该药又作用于α2受体使血管平滑肌维持一定的张力，故降压中很少引起严重的低血压。

　　谢威等[4]乌拉地尔组于用药后5 min即出现明显的降压效果，此后的降压效果相对平稳;30 min后心率已有减慢，60 min及120 min时已有明显减慢。Puchstein[5]报道术毕静注乌拉尔0.4mg/kg可防止拔管时心血管反应。本研究显示，与对照组对比，切皮后2、3组和4组HR、SBP、DBP较平稳，而对照组(1组)HR、SBP、DBP明显上升，2、3组和4组血浆皮质醇浓度上升不明显，1组与3组和4组在切皮前和切皮后5 min时HR、SBP、DBP的变化有显著性差异(P<0.05)，血浆皮质醇浓度上升不明显。本研究发现，乌拉地尔对切皮时的血浆皮质醇无明显影响，说明乌拉地尔对应激反应无明显抑制作用，但该药物能抑制切皮时血流动力学反应，维持手术切皮血流动力学的平稳。本研究认为，静脉注射乌拉地尔0.4 mg/kg或0.5 mg/kg，在一定程度上可减弱切皮时的心血管反应，但对机体的应激反应的抑制作用不明显。

　　【参考文献】

　　1 Memon MA, Hassaballa H, Memon MI. Laparoscopic common bile duct exploration: the past, the present, and the future[J]. Am J Surgery, 2000,179:309315..

　　2 Bruno G， Christophe M， Xavier D， et al.The effect of remifentanil on the bispectral index change and hemodynamic responsesafter orotracheal intubation.Anesth Analg[J]，2000，90：161167.

　　3 Bousquet P, Feldman J, Schwartz J. On the mechanism of the hypotensive action of urapidil[J]. J Hypertens Suppl,1985，3：187189.

　　4 谢威，秦媛怡.乌拉地尔与酚妥拉明治疗高血压急症的降压疗效比较[J].广东医学，2001，22(6)：532533.

　　5 Puchstein C， Van Aken H， Zander J. The use of urapidil in the post operative phase[J].Anasethesist，1984，33：224227.