艾司洛尔对冠心病患者气管插管反应的影响

　　作者：秦正敏 作者单位：(江苏大学附属人民医院麻醉科，江苏 镇江 212002)

　　【关键词】 艾司洛尔; 气管插管; 应激反应; 冠心病

　　全麻气管插管时，由于咽喉和气管内感受器受机械刺激,引起交感肾上腺系统活动亢进，儿茶酚胺释放增加，致心率加快，心肌收缩加强，心肌需氧量增加，后负荷加大，引发或加重心肌缺血，导致心律失常，甚至导致心肌梗死。特别是原有心脏病的患者，全麻时行气管插管更易导致心血管事件的发生。经查阅文献，发现临床上少有预防心脏病患者全麻气管插管反应的报道。我们观察了艾司洛尔对冠心病患者气管插管反应的影响，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 病 例

　　40例ASAⅠ-Ⅱ级, 无合并传导阻滞的冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥择期手术。所有患者术前血压控制良好。随机分为两组，对照组20例,男12例,女8例,年龄61～79岁,平均(66.47±12.58)岁,体质量51～73 kg，平均(59.2±8.11)kg;艾司洛尔组20例,男13例,女7例,年龄62～78岁,平均(66.5±12.8)岁,体质量50～79 kg,平均(64.68±8.9)kg。两组间在性别、年龄、体质量上差异无统计学意义。

　　1.2 麻醉方法

　　术前常规肌注吗啡5 mg和东莨菪碱0.3 mg,入室后开放上肢静脉,诱导前预先输入复方氯化钠液100 ml，局麻下行桡动脉穿刺置管接换能器测压。两组患者均以咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼6 μg/kg、依托醚酯0.2 mg/kg和罗库溴铵注射液0.8 mg/kg进行静脉快速诱导气管插管。艾司洛尔组于诱导时静注艾司洛尔1 mg/kg; 对照组用相同量的生理盐水。全部病例均于30 s内一次插管成功(插管困难或超过30 s者除外) ，插管成功后行机械通气。

　　1.3 监测项目

　　连接GE Solar28000型有创多功能监护仪,定时记录诱导前,插管即刻, 插管后1 min、3 min、5 min 时的有创血压，平均动脉压(MAP)，心率及血氧饱和度(SpO2)。所有参数以x±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较用成组t检验，P<0.05 为差异有统计学意义，所有数值采用SPSS11.5统计软件进行处理。

　　2 结 果

　　两组患者在静脉麻醉诱导后插管即刻MAP下降均较明显(P<0.01),对照组在插管后1 min、3 min, MAP均显著升高(P<0.01);艾司洛尔组在插管后1 min时亦比诱导前明显升高，插管后3 min时已开始呈现下降趋势。但对照组在插管后1 min、3 min与艾司洛尔组同期相比MAP均明显升高(P<0.05)。见表1。

　　两组在插管后1 min、3 min, 心率均明显升高(P<0.01);艾司洛尔组插管即刻与诱导前(基础值)相比心率明显下降(P<0.01);对照组插管即刻与诱导前(基础值)相比心率明显升高(P<0.01);但对照组在插管即刻、插管后1 min、3 min心率比艾司洛尔组同期均显著升高(P<0.05)。见表2。

　　SpO2各时段相比均无明显差异(P>0.05)。见表3。表1 两组患者平均动脉压的变化表2 两组患者心率的比较与诱导前(基础值)比较;b:P<0.05，两组同期比较表3 两组患者血氧饱和度比较

　　3 讨 论

　　心肌细胞β受体中以β1为主，约占80%，β1受体是调节心脏变时变力的主要受体，儿茶酚胺与β1受体亲和力是β2受体的30～50倍。全麻气管插管时，由于咽喉和气管内感受器受机械刺激,引起交感肾上腺系统活动亢进，儿茶酚胺释放增加，激活β1受体使冠脉收缩，心脏血流重新分配，心内膜下心肌血流减少，心肌氧供减少，心率加快，心肌收缩加强，使心肌需氧量增加，引发或加重心肌缺血，导致心律失常，甚至心肌梗死。一般以喉镜使用后30～45 s时最剧, 严重影响患者生理稳定, 甚至危及生命。手术时常采取合用麻醉性镇痛药、咽喉或气管内表面局麻、血管扩张剂、利多卡因、钙通道阻滞剂等方法[1] 来抑制气管插管时的血流动力学的剧烈反应,各有利弊,而且效果常不够确切。

　　心率增快是心血管疾病发生和死亡的独立危险因素。冠心病患者的麻醉原则是维持心肌的氧供需平衡，心率增快被认为是手术期心肌耗氧的主要因素[2,3]，因此，控制好气管插管期的心率能有效减轻心肌耗氧，从而减少该时段内的心血管不良反应。

　　艾司洛尔是20世纪80年代合成的超短效、选择性β1受体阻断药。与其他β受体阻滞剂相比,艾司洛尔起效快、持续时间短、不良反应小,静脉注射后1～2 min起效,半衰期短(约9 min) ,避免了其他β受体阻滞剂如普萘洛尔等半衰期长、选择性差等引起的不良影响。此外，艾司洛尔无内源性拟交感活性,可使心率减慢, 血压仅轻度下降。研究表明, 艾司洛尔可以在一定程度上抑制心血管系统的应激反应[4]。本组结果表明诱导时使用艾司洛尔,插管后1 min、3 min, MAP、心率的变化较小,明显优于对照组，与既往报道一致[5]。

　　艾司洛尔能有效抑制冠心病患者气管插管刺激引起的心率增加和减轻儿茶酚胺的缩血管反应,特别是抑制心率增加更为显著;通过降低心率、减少心肌氧耗以及减少儿茶酚胺的释放,从而有效预防气管插管时的心血管反应,使全麻诱导插管更加平稳、安全，减少了搭桥患者全麻诱导下气管插管时心血管不良事件的发生。但要注意，艾司洛尔为β1肾上腺素能受体阻滞药，对心脏房室传导系统有明显阻滞和抑制作用，因此凡有心脏传导系统障碍、低血压和心力衰竭者禁用。

　　【参考文献】

　　[1] Weil G, Passot S, Servin F, et al. Does spectral entropy reflect the response to intubation or incision during propofolremifentanil anesthesia?[J]. Anesth Analg, 2008,106(1):152–159.

　　[2] 李立环，刘白玲，吴宪宏，等.370 例冠心病手术麻醉及围术期处理的体会[J].临床麻醉学杂志，1999，15(1):42-43.

　　[3] 高秀江,王 莉,周长浩,等.非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉和围术期管理[J].中国心血管病研究杂志,2003,1(1):26-28.

　　[4] Figueredo E, CarciaFuentes EM. Assessment of the efficacy of esmolol on the hemodynamic changes induced by larygoscopy and tracheal intubation[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2001,45(8):1011-1022.

　　[5] 穆娅玲,王 刚,刘培中,等. 盐酸艾司洛尔预防全麻气管插管心血管反应的临床研究[J].中国现代医学杂志, 2004,14 (6):60-62.