笑气吸入分娩镇痛547例临床观察

　　作者：索 春 陈少华 马 琳 　作者单位:255300山东省淄博市周村区人民医院

　　【关键词】 笑气

　　产痛令众多产妇畏惧分娩，缺乏自信心，严重产痛会使子宫收缩和子宫颈口扩张不协调，将导致产程进展异常，给母婴带来了各种严重并发症 [1] ，且增加了剖宫产率。随着人们生活质量的提高，产妇对医生提出了更高的要求，越来越多的产妇主动要求医生给予产时镇痛，自2002年7月我院开始使用吸入笑气进行分娩镇痛，取得满意效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2002年7月～2004年9月，住院分娩总数2846例。随机选择单胎头位，无明显头盆不称，无产科并发症、合并症，胎儿情况正常的1047例初产妇，分为笑气吸入组(以下称观察组)547例和对照组500例。两组产妇年龄、孕周、体重、身高、宫颈Bishop评分等有关因素差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 设备和方法 瓶装笑气，内含50%笑气和50%氧气。流量4～7L/min。观察组在宫口开大3～4cm时，辅导产妇于宫缩即将来临前20～30s，手持面罩紧贴口鼻，做深吸气2～3次后，取下面罩，待下次宫缩来临前开始再次吸入，直至宫口开全，对宫缩不理想的可用催产素加强宫缩;对照组除不给笑气吸入外，其他措施与观察组相同。

　　1.3 疗效观察指标 记录产妇吸入笑气镇痛效果及第一产程时间，采用t检验及χ 2 检验，镇痛以P<0.05为差异具有显著性。镇痛效果评价根据WHO疼痛标准判定，0级:无痛;Ⅰ级:轻度腰腹疼痛;Ⅱ级:明显腰腹疼痛;Ⅲ级:强烈腰腹疼痛。并将出现0级、Ⅰ级疼痛视为镇痛有效，出现Ⅱ级、Ⅲ级疼痛视为镇痛无效。

　　2 结果

　　2.1 两组镇痛效果比较 镇痛有效率(0～Ⅰ级):观察组高达93%，对照组为0;第一产程时间:观察组(5.78±2.37)h，对照组(7.95±2.66)h，实验组较对照组短2.17h，但两组比较P>0.05。观察组手术率6%，对照组37%，P<0.05，差异有显著性。见表1。

　　表1 观察组和对照组比较 (略)

　　2.2 对产后出血及新生儿影响 分娩后2h内总失血量及新生儿出生时Apgar评分7分以上例数，两组差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨论

　　笑气是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入麻醉药，是无色、无刺激、略带甜味的无机气体，化学性质稳定;笑气吸入显效快，30～45s即产生镇痛作用，在体内极少转化，绝大部分随呼气排出体外，停吸后2～4min作用即消失，它不与血红蛋白结合，对心、肺、脑、肝、肾、血压无不良影响，我院自使用以来，通过对547例产妇的观察，发现其具有以下优越性:(1)使用方便，容易掌握。(2)镇痛效果可靠，使分娩总产程缩短，剖宫产率降低 [2] 。(3)不影响分娩方式，不抑制胎儿呼吸和循环功能，不增加产后出血量 [3] ，安全。观察组547例均无明显不良反应。(4)产妇保持清醒，能主动配合。(5)显效快、作用消失也快、无蓄积作用。(6)无创伤，产妇乐于接受。注意事项:(1)宫口开全即停止吸入笑气。(2)产妇对笑气的敏感性和耐受力有个体差异，医务人员须及时做好解释工作，随时了解镇痛效果和有无不良反应，以确保其安全有效。(3)产程中应全程监护胎心及宫缩情况。(4)注意对有心肺功能不全、血液病等内科合并症及妊高征等并发症的患者应慎用。(5)如出现头晕、乏力、嗜睡等情况，说明已吸入过量，应随时调节。

　　参考文献

　　1 樊尚荣.分娩期妇女的心理卫生.中国实用妇科与产科杂志，1999，15:6-7.

　　2 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):83.

　　3 程国梅，张曦，翟子江，等.吸入异氟醚用于分娩镇痛对新生儿血气的影响.实用妇产科杂志，1998，14(2):96.