笑气吸入麻醉在无痛人流手术中的应用

　　作者：蔡春环 曹士红

　　【关键词】 笑气 氯胺酮 无痛人流术 麻醉

　　【摘要】 目的 探讨笑气吸入麻醉在无痛人流手术中的镇痛效果及安全性。方法 按随机化取270例要求人工流产手术的门诊患者，分为A组:100例采用笑气吸入麻醉，B组:100例采用小剂量氯胺酮加安定静脉注射，C组:70例作为对照组(不用药)。结果 笑气组与氯胺酮组镇痛效果相似，有效率分别为98%，97%，但笑气组更安全、方便，且副作用小。结论 笑气吸入麻醉用于无痛人流手术镇痛效果良好，使用安全、方便，更适合于基层医院。

　　为了减轻人工流产手术中患者的痛苦，我院自2000年7月以来先后采用了氯胺酮、笑气施麻醉术。现将施术情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　将我院妇产科门诊志愿要求人工流产手术、且无手术禁忌证的患者取200例作为观察组，70例作为对照组。观察组:A组100例为笑气组，B组100例为氯胺酮组，270例

　　患者，平均年龄为(28±5)岁。最小年龄18岁，最大年龄42岁，各年龄组间差异无显著性。笑气由北京氧气厂生产的含50%笑气与氧气的混合气体。

　　1.2 方法

　　B组患者术前4h禁食，A、C两组患者术前不禁食。三组患者术前均测血压、脉搏，术中做心电监护。A组于消毒铺巾后即开始用笑气面罩吸入，接着开始手术，有的患者深吸气2～3口自然停止，有的患者持续吸气直到手术结束。B组患者于术前2min开始静脉缓慢注射氯胺酮约0.3mg(根据体重适当加减)加安定5mg稀释为4ml溶液1～2min注射完。C组患者不用药。三组患者的手术均由两名高年资的医师进行，并由专人记录手术前后及术中生命体征、动脉血氧饱和度(SpO 2 )、镇痛效果、意识、呕吐、人流综合征、宫缩及出血等情况。

　　1.3 疼痛分级标准 [1]

　　Ⅰ级:无痛或稍感不适，活动自如。Ⅱ级:轻度疼痛，尚可以耐受，出微汗。Ⅲ级:中度疼痛，难以耐受，辗转不安，出汗，肢冷。Ⅳ级:重度疼痛不能忍受，叫嚷，出汗，肢冷。Ⅰ、Ⅱ级为镇痛有效，Ⅲ、Ⅳ级者为镇痛无效。

　　1.4 统计学方法

　　统计学处理采χ 2 ，U检验。

　　2 结果

　　2.1 镇痛效果

　　A组镇痛有效率为98%(无痛75例、轻痛23例)，B组镇痛有效率为97%(无痛77例、轻痛20例)，两组相比U=0.45，P>0.05，差异无显著性。C组能平静耐受手术仅20例(无痛1例，轻痛19例)，A、B两组分别与C组相比U=10.21、9.99，P<0.01，差异有非常显著性。

　　2.2 BP、HR、RR、SpO 2 、宫缩、出血量及人流综合征的比较

　　A、B两组手术前后BP、HR、RR、SpO 2 无明显变化，而C组手术前后BP、HR、RR波动较大。A、B及C组在宫缩及出血方面三者相比，差异无显著性，经检验P>0.05;A、B两组无人流综合征的发生，而C组发生率为11%，差异极其显著，χ 2 =9.58，P<0.01。

　　2.3 不良反应、神经症状及清醒时间

　　A组患者70%清醒，30%浅睡，约20%术中及术后伴呕吐，小部分患者伴轻微头晕，个别出现幻觉，术毕即清醒，多数伴有下坠感。而B组患者仅20%清醒，80%浅睡，梦幻较多，浅睡时间较长，约为10～30min，个别长约1h。呕吐头晕较多，术后休息时间较长。各项指标观察见表1。

　　3 讨论

　　笑气化学名称N 2 O，是一种不燃烧、不爆炸的气体性麻醉药。麻醉作用较弱，但镇痛效果较好，是毒性最小的吸入性麻醉药。对循环无抑制现象，不引起心率和血压变化，对呼吸道无刺激性，不增加分泌物及喉部反射，对肝肾实质器官也无影响。单独作镇痛时必须和氧气按一定比例混合吸 入，避免发生缺氧现象 [2] 。我院引进北京氧气厂生产的含 50%的笑气与氧气的混合气体，其镇痛效果与氯胺酮相当，但副作用轻，使用安全、方便，因患者术中处于清醒状态，减少了手术的风险。

　　氯胺酮是一种非巴比妥类的快速作用的静脉麻醉药，其特点是麻醉不深，且有深度的镇痛作用。文献报道，氯胺酮可增加交感神经系统活性和去甲肾上腺素释放，引起心率加快，血压升高 [3] ，所以，伴有高血压、青光眼及心功能不全者禁用。由于我们用量小，再配伍一定量的安定，即加强了镇痛镇静作用，还可以减轻梦幻。由于大多数患者术中处于睡眠状态，再加上呕吐，势必增加了手术的风险。因此，我们建议用静脉注射麻醉药物时，应由经过全麻训练的麻醉师操作，并具备完善的抢救设备及药品，术中严密观察，以确保患者的生命安全。

　　总之，笑气用于无痛人流手术，相比之下，镇痛效果较好，副作用小，使用更加安全、方便，特别适合于条件简陋的基层医院，值得临床推广。

　　参考文献

　　1 蔡家兴，宋风玲，王强.腰麻联合硬膜外麻醉减轻病人疼痛的临床观察.中国产科与妇科杂志，1998，33:524.

　　2 武汉医学院.外科学.北京:人民卫生出版社，1979，97.

　　3 PAN Hui-dang.Some problems of ketamine anaesthesia.A separately Published Pard of Foreign Anesthesiology and Resuscitation(in Chiˉnese)1984，1:1.

　　作者单位:450003河南省郑州市笫五人民医院妇产科