盐酸氯普鲁卡因在剖宫产手术硬膜外麻醉中的应用

　　作者：夏雷　　作者单位：323900 浙江省青田县中医医院麻醉科

　　盐酸氯普卡因为盐酸普鲁卡因的氯化酯类局部麻醉药。本文以盐酸利多卡因作为对照(理论应与普鲁卡因对照，但普鲁卡因不用于硬膜外麻醉)，就其在剖宫产手术硬膜外麻醉中应用的麻醉效能和安全性报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2005年6月至2006年4月无心肺疾患和肝肾功能不全的拟在硬膜外麻醉下施行剖宫产40例，年龄20～30岁，ASA I～II级。随机分为盐酸氯普卡因组(A组)和盐酸利多卡因组(B组)，各20例。两组病人年龄、体重差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 麻醉方法

　　两组病人术前均未用药。入手术室后开放静脉，输入平衡液，建立心电、血压和脉博饱和度监测。取左侧卧位，选择L2-3棘间隙为穿刺点，硬脊膜外腔穿刺成功后向上置硬膜外导管3cm，A组注入2%盐酸氯普鲁卡因5ml，B组注入2%盐酸利多卡因5ml作为首次试验量，如5min后无全脊麻征象，再分别给予2%盐酸氯多卡因10ml或2%盐酸利多卡因10ml，术中按需追加局麻药。

　　1.3 临床观察

　　(1)观察麻醉效果：痛觉开始减退时间和痛觉完全消失时间均采用针刺法每分钟测定一次，痛觉恢复时间以痛觉消失时间至痛觉恢复时间，阻滞范围的测定在给足全量后5min测定痛觉减退的神经下段数。(2)观察生命体征及不良反应。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　痛觉开始减退时间、痛觉完全消失时间、痛觉恢复时间A组均较B组短(P<0.05)。用药前后呼吸、血压、心率变化两组差异无显著性。两组均未见不良反应。两组麻醉效果比较

　　3 讨论

　　氯普鲁卡因在化学结构上与普鲁卡因非常相似,采用化学修饰方法将对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代即成氯普鲁卡因,使其被血浆胆碱酯酶水解的速度增加4～5倍，而且很少发生过敏反应和毒性反应[1]。从20世纪60年代起先后在美国和西欧国家广泛用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉，其麻醉强度为普鲁卡因的2倍，代谢速度为普鲁卡因的5倍，副作用为普鲁卡因的0.5倍。氯普鲁卡因的-CL基因由于解离系数较大，从受体上解离速度也较快，且脂溶性增加，代谢速度快，因此氯普鲁卡因具有潜伏期短、起效快、效能强、恢复也快等特点。

　　本观察结果表明，2%盐酸氯普鲁卡因与2%盐酸利多卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉时，其麻醉阻滞范围相当，但2%盐酸氯普鲁卡因的痛觉开始减退时间、痛觉完全消失时间、痛觉恢复时间均快于2%盐酸利多卡因(P<0.05)。本观察还发现，氯普鲁卡因组一旦痛觉恢复，病人即迅速出现明显的疼痛，这可能与氯普鲁卡因在局部组织中即被胆碱酶水解代谢有关。

　　将盐酸氯普鲁卡因用于剖宫产手术的硬膜外麻醉，是利用其起效快、效能强、代谢迅速、在母婴体内半衰期短这些重要特征，尤其是极少透过胎盘，对胎儿的影响微乎其微，这是其他麻醉药所不能比拟的。虽然药物从母体进入胎儿受多种因素的影响，如蛋白结合度、分子量、脂溶性及在胎盘中代谢、用药量、胎儿暴露于药物时间等，但酰胺类在肝脏内水解灭活，不被胎盘代谢，其代谢过程较酯类慢，而酯类是在血浆内或肝内胆碱酶水解，胎盘内也水解，移行到胎儿体内较少，因此大量酰胺类不良反应较酯类多[1]。本观察结果证明了上述这些重要特点，也未见一例病人出现过敏反应和毒性反应。但应该引起注意的是盐酸氯普鲁卡因pH为3.3，硬膜外麻醉时若不慎误入蛛网膜下隙则可能引起严重的神经损伤，故在硬膜外穿刺不确定时不用此药行硬膜外阻滞[2]。

　　综上所述，将盐酸氯普鲁卡因用于剖宫产手术的硬膜外麻醉，由于其起效快、效能强，可提高工作效率，减轻病人痛苦，而且由于其安全性高，可减少母婴毒性反应的发生率。

　　【参考文献】

　　1 徐福涛，骆旋，林建. 国产盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床试验. 临床麻醉学杂志，2000，16：358～359.

　　2 李树人. 妇产科麻醉. 见：刘俊杰，赵俊，主编. 现代麻醉学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997.800～810.

　　3 傅润乔，黄俊梅，夏文秀，等. 盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床观察. 临床麻醉学杂志，2001，17：614～615.