咽后脓肿伴积气、颈前皮下气肿1例

作者：牟鸿 刘俊杰 李晓梅 张建基     　【关键词】  咽后脓肿

    　1 病历摘要

    　患儿，男，3岁6个月。因咽痛、咳嗽伴发热5天，在外院按急性咽炎、支气管炎治疗无效，于2005年1月13日收入我院。体检:T39℃，P129次/min，R30次/min，WT12.5kg。发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，呼吸尚平稳。痛苦面容，口角流涎，张口受限，讲话含物音。口咽部黏膜充血，双侧扁桃体肿大Ⅰ度，轻度充血，无脓性分泌物，咽后壁偏右侧红肿、隆起，触压波动感。颈前略肿胀，触之捻发感。血常规:WBC25.2×10 9 /L，N76.3%，L13.6%。ESR42mm/h。入院后拍颈部侧位X线片示:咽后壁与颈椎前软组织内有较大气液影，纵贯C 2 ～C 7 ，气管明显向前推移、变窄，平C 7 气管前软组织内亦可见积气影。见图1。 图1患儿入院第1天颈部侧位片遂于2005年1月13日急症无麻下行颈前皮下气肿穿刺排气、咽后脓肿穿刺切开，引流术。患儿取仰卧头低位，颈前皮下穿刺抽出10ml气体，咽后壁红肿隆起处穿刺抽出25～30ml气体及5ml脓性分泌物后，于穿刺处纵行切开吸引器充分抽吸，共引流出灰白色臭味脓液120ml。脓液细菌培养为产气荚膜杆菌和草绿色链球菌。术后予以青霉素、头孢噻肟、甲硝唑积极抗感染治疗，并每日扩张切口抽吸分泌物，术后第3天体温恢复正常，治疗第5天拍颈部侧位片示咽后间隙脓肿及积气消失，见图2。共住院治疗15天，痊愈出院。图2  患儿入院治疗第5天后颈部侧位片    

    　2 讨论

    　小儿咽后脓肿为耳鼻咽喉科急症，发展快、病程急、并发症多，处理不当可带来严重后果。G + 球菌为本病主要致病菌，颈部X线侧位片对该病具有重要诊断价值。取该患儿脓性分泌物培养证实为产气荚膜杆菌与草绿色链球菌混合感染，致咽后间隙脓肿形成，临床罕见。颈部X线侧位片支持咽后间隙脓肿、气体存在，且气管前软组织内亦有积气，推测所产气体由咽后间隙沿深筋膜间隙至气管前软组织内，形成颈前皮下气肿。本病一经确诊应立即穿刺排气、切开引流，解除呼吸道阻塞，并加强术后监护及全身抗感染治疗。该患儿经积极治疗，咽后间隙脓肿及积气消失，颈前皮下气肿未再复现。