巨大筛窦异位脑膜瘤1例

作者：张慧珍 卢振涛 　　【关键词】  脑膜瘤

　　脑膜瘤是颅内和椎管内常见肿瘤，占颅内肿瘤的13%～19%。占椎管内肿瘤的1/3左右。但位于鼻腔及鼻窦的异位脑膜瘤罕见。1996年12月我科收治1例巨大筛窦异位脑膜瘤，现报告如下。

　　1 病历摘要

　　患者，女，8岁。因左侧眼球突出1个月，左鼻腔间断出血半个月入院。入院前1个月发现左眼球较右眼球稍突出，不伴视力减退及运动障碍。半个月后又出现左鼻腔出血，间断性，每次出血量不等，均自行停止，无发热、面颊肿痛、嗅觉减退、头痛及其他症状。查体:双侧鼻腔有黏脓性分泌物，左侧中鼻甲内移，鼻腔内未见肿物及出血点，面部无肿胀及压痛;左侧眼球较右侧突出，向上运动稍受限，右眼视力1.5，左眼视力1.2。X线平片显示左筛窦实变，见15mm×30mm大小软组织块影，边缘整齐清晰。左眼眶内侧壁凸向眶内，双上颌窦高密度炎性改变，窦腔完整。鼻窦CT报告:左筛窦占位性病变，多为骨瘤。入院后第13天在全麻下行扩大左鼻侧切开额筛进路肿瘤切除术。术中前筛未见肿物，上颌窦见大量黏稠脓性分泌物，后筛扩大明显，充满砂粒样灰白色肿瘤，包膜完整。吸除上颌窦内潴留物，分次刮出肿物，约鸡蛋大小，使左筛窦、额窦、球后成一巨大空腔，与颅内无联系。术毕术腔填塞凡士林碘仿纱条，术后给予抗炎、止血、对症治疗。病理报告:左筛窦砂粒体样脑膜瘤。2周后痊愈出院。2004年8月复发转他院治疗。    

　　2 讨论

　　鼻腔鼻窦异位脑膜瘤多为良性，由于本病少见又缺乏特异症状，术前确诊率极低。CT对本病无确诊作用，但可帮助了解病变范围、与脑组织及眼眶颅底的关系，有利于手术方案的制定。确诊须靠病检，有时还要借助于免疫组化或电镜检查。手术切除为首选，关键是力争肿瘤全切。对切除有困难者可分块切除，尽量在不损伤周围重要器官的基础上，将肿瘤切除干净，切除不净是肿瘤复发的重要因素。本例复发可能因瘤体巨大，术中出血较多，瘤体或包膜残留所致。