电子动态喉镜对早期发现嗓音病的价值

作者：张丽萍 于新露 林丽红 王 玮 张玉兰 　　【关键词】  嗓音病

　　嗓音病是由于发声功能病变致使声音异常的一类疾病。随着时代的飞速发展，竞争无处不在，人在工作、生活中精神压力增大，并且有些人生活不够规律，加上吸烟、刺激性饮食等不良习惯，使嗓音病的发病率逐年增加（职业用声者也增多），嗓音病已经成为喉科临床中的常见病、多发病 ［1］ 。尤其我省是喉癌发病率高的地区（据资料统计可能与吸烟、喜吃酸菜等腌菜有关）。此种嗓音病不仅仅影响生活、工作质量，更将危及患病者的生命。所以早期发现嗓音病显得非常重要。我院耳鼻喉科专门设有嗓音言语门诊，于2002年9月引进了德国产ATMOS电子动态喉镜，填补了我省的空白，在诊治嗓音病方面国内也属于领先 地位，至今共用电子动态喉镜检查了1032例患者。

　　1 资料与方法    　　1.1 一般资料 我院2002年9月至今共用电子动态喉镜检查嗓音病患者1032例，男444例，女588例，年龄最大72岁，最小18岁，均表现为不同程度的声音嘶哑。    　　1.2 方法 患者取坐位，常规以1%地卡因麻醉患者咽喉部黏膜。医生左手用舌布拉出患者的舌头，右手持镜检查喉像，显示仪显示出喉运动像或静止像。

　　2 结果

　　 见表1。1032例患者共检查出16种疾病，而用其他种类喉镜检查则不能达到这种效果。 表1 动态喉镜对声带病的观察（略）        　　3 讨论

　　3.1 电子动态喉镜简介 电子动态喉镜（频闪喉镜）是喉功能检查方法中的一种。人发声时声带的振动是快速、复杂的三维波形运动。用普通肉眼直视或纤维喉镜检查声带振动仅是一个模糊的影像。电子动态喉镜的原理:发音的基频通过喉麦克风、声频放大器、差频产生器最后传至弧光灯，弧光灯按同样的频率发射间断的光束，这样不管音调高低（基频大小），闪光的频率始终与声带振动频率一致或保持一定的频率差值。这样使快速振动的声带运动显现成相对变慢的、可视的运动像或静止像，从而观察到声带的振动过程及振动规律。用动态喉镜还能检查到其他喉镜看不到的黏膜细小病变（放大3～5倍），加上观察到的声带黏膜波的变化，对早期声带癌、声带麻痹、声带息肉、声带小结、声带白斑、异感症等有极高的诊断率。对歌唱者的嗓音评估也有意义。它还有模拟高速摄影功能，拍出照片作为永久资料保存。也可以与手术显微镜、支撑喉镜连接进行喉显微手术。    　　3.2 观察项目 （1）基频:人的基本声音频率。动态喉镜屏幕上能显示基频的数字。正常情况下基频与年龄、性别有关，年龄小基频高，女性比男性基频高。病理情况下音哑或失音时基频下降，有些疾病则升高。（2）对称性:正常声带显示两侧对称性振动，非对称性振动为病理现象。例如，边缘突起增厚、结节、息肉会使声带振动的相位发生变化，使两侧不对称。（3）周期性:非周期性的振动是噪音，可因声带表层病变，如水肿、癌变、角化、白斑等改变了声带组织结构的力学特征，从而造成声门的空气动力学和声带的机械振动特性之间不平衡。动态喉镜显示一侧或两侧声带振动不规则或声带某部位停止振动，其他部位仍有振动或出现黏膜波绕行或只有黏膜波而缺乏移行波。（4）振幅:声带振动幅度有一个平均的正常范围，在基频一定的条件下，振幅增大声音强度增加;病理情况下，振幅增大提示声带肌张力的低下，声音的音质软，音强低。声带麻痹的患者，振幅可进一步增大，呈波浪式振幅;发音功能过强的患者发音紧，振幅减低。5）黏膜波:通常黏膜波的大小、形状与振幅大小、形状有关，这是动态喉镜检查的主要内容。一侧声带癌变的患者，由于粘连和浸润在声带肌上表层黏膜变硬，黏膜的波动性移位被阻止，黏膜波消失，这样的患者甚至于振幅也可以消失，出现完全的振动停止，这是肿瘤损害的一种病理特征。（6）声带振动的关闭相:一个良好的声带振动过程，在关闭相时是可以关闭的，关闭相是声带振动周期的一个部分，在振动期间，声门不完全关闭就会引起音质的变化，出现漏气或呼吸音等。

　　采用电子动态喉镜诊察患者可以准确地研究声带振动情况，观察声带黏膜的细微变化。将电子动态喉镜应用于嗓音病的早期诊断和鉴别诊断上，是其他喉镜所不能代替的。电子动态喉镜是目前诊察嗓音病最先进的工具。     　　参考文献     　　1 姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学.天津:天津科学技术出版社，1996，319-321.